В 2003 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 43 тыс. человек. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4%. При этом около 68% составляет рак органов мочевыделительной системы и 32% — рак предстательной железы. Эти показатели, характеризующие состояние онкологической помощи в нашей стране приведены в отчетной форме №35 ("Отчет о больных злокачественными новообразованиями"). К сожалению, в этой форме отражены сведения о раке только двух локализаций — мочевого пузыря и предстательной железы — поэтому и статистический анализ проведен только по этим нозологиям.
Показатель морфологического подтверждения диагноза, являющийся основным критерием достоверности данных о впервые выявленных больных, при раке мочевого пузыря составлял в 2003 г. 79,3% (в 1993 г. — 71,1%); при раке предстательной железы — 79,6% (в 1993 г. — 61,7%; табл.1). Минимальным этот показатель был в Кировской, Орловской, Волгоградской и Ростовской областях (40—56%); максимальным (более 90%) — в Брянской, Тверской, Воронежской, Новгородской, Астраханской областях и Краснодарском крае; все диагнозы морфологически подтверждены в Туве, Чукотском автономном округе, Камчатской, Магаданской и Курской областях.
Во время профилактических осмотров больные раком мочевого пузыря и предстательной железы выявляются крайне редко — соответственно в 2,8 и 6,6% случаев. Постепенно увеличивается доля больных с I—II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые установленным диагнозом — с 37,6% в 1993 г. до 50,8% в 2003 г. Практически не изменилась доля больных раком предстательной железы I—II стадий (34,0% — в 1993 г. и 34,7% — в 2003 г.). Редко выявлялись больные с ранними стадиями рака этих локализаций (менее 20%) в Орловской, Костромской, Курской, Ивановской, Камчатской, Тверской, Владимирской, Тульской областях. IV стадия заболевания у впервые выявленных больных определялась 12,5% случаев (в 1993 г. — 13,6%) при раке мочевого пузыря и в 22,8% (в 1993 г. — 19,3%) — при раке предстательной железы. Доля больных с IV стадией рака предстательной железы колебалась от 7—10% в Самарской и Кемеровской областях до 70% в Магаданской области.
Запущенность процесса, а также состояние онкоурологической помощи более точно отражает показатель летальности на первом году с момента установления диагноза. В 2003 г. в России при раке мочевого пузыря этот показатель в 2 раза превышал число больных с IV стадией. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой стадии заболевания истинной распространенности процесса. Из-за неверной оценки степени распространения рака предстательной железы (IV стадия заболевания констатирована лишь у 9,5% больных) летальность на первом году после установления диагноза в Кемеровской области составила 25,8%.
Индекс отношения числа умерших к числу больных с впервые диагностированным заболеванием, равный или превышающий 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных в Карачаево-Черкессии, республиках Чувашия и Ингушетия. В среднем по России он составлял в 2003 г. 59 и 54 соответственно при раке мочевого пузыря и предстательной железы.
В 2003 г. 7,1 тыс. больных раком мочевого пузыря закончили специальное лечение, что соответствует 60 на 100 впервые выявленных больных, или 73 на 100 больных с I—III стадиями заболевания. Основными методами лечения больных раком мочевого пузыря в России были хирургический (55,8%), комбинированный или комплексный (35,4%).
К 2003 г. число больных раком мочевого пузыря, состоящих на учете в специализированных учреждениях, увеличилось по сравнению с 1993 г. на 49,4% и достигло 60,5 тыс. (41,9 на 100 тыс. населения), из них 44,1% находились на учете 5 лет и более. Больных раком предстательной железы — 49,9 тыс. (34,5 на 100 тыс. населения). Распространенность рака этой локализации в различных регионах России колеблется от 5—10 (на 100 тыс. населения) до 50—80 (на 100 тыс. населения).
Индекс накопления больных раком мочевого пузыря увеличился с 4,2 в 1993 г. до 5,1 в 2003 г., раком предстательной железы — с 3,2 до 3,8. В 2003 г. из 100 наблюдаемых больных раком мочевого пузыря умерли 59, раком предстательной железы — 54.
Рак предстательной железы
Ежегодно в мире регистрируется 543 тыс. новых случаев этого заболевания. На его долю в структуре онкологической заболеваемости приходится 10,2% (76,5% случаев рака предстательной железы регистрируется в развитых странах). В США на протяжении жизни раком предстательной железы заболевает 1 из 6 мужчин.
В России в 2003 г. в структуре онкологической заболеваемости мужчин эта локализация находилась на 4-м месте после рака легкого, желудка и кожи. Число вновь выявленных случаев достигло 13,9 тыс. Прирост абсолютного числа заболевших в 2003 г. (по сравнению с 1993 г.) составил 104% (табл.2). В странах СНГ минимальна доля рака предстательной железы в Узбекистане (2,2%) и Армении (3,4%), значительно выше она в Грузии (6,7%), Молдове (4,5%), России (6,4%) и Беларуси (8,3%). За последние 10 лет ее увеличение отмечается во всех странах бывшего СССР. Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за 1998—2003 гг. составлял от 7,1% в Армении до 19—28% в России, Грузии, Беларуси, Молдове и Казахстане; по этому показателю Россия вышла на 1-е место, Беларусь — на 2-е, Казахстан — на 3-е, Молдова и Грузия — на 4-е.
Самые высокие показатели заболеваемости раком предстательной железы в США (104,3о/оооо), Канаде (83,9о/оооо), Финляндии (72,9о/оооо), Новой Зеландии (101,1о/оооо) и Австралии (76,0о/оооо). Среди регионов России лидируют Томская (40,8о/оооо), Магаданская (48,6о/оооо) области и Москва (29,1о/оооо); низкие показатели заболеваемости в Камчатской области (4,6о/оооо) и Якутии (5,6о/оооо). Разница между максимальными и минимальными показателями заболеваемости раком предстательной железы в различных регионах России достигает 11-кратных размеров. Ежегодно в мире умирает от рака предстательной железы более 204 тыс. мужчин, в России — 7,5 тыс. (4,7% в структуре умерших от злокачественных новообразований). Смертность от рака этой локализации занимает 5-е место после смертности от рака легкого, желудка, ободочной и прямой кишки. Среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин 55—69 лет и на 4-м — у мужчин 70 лет и старше. Прирост стандартизованных показателей смертности от рака предстательной железы за 1997—2003 гг. составил в России — 10,0%, в Казахстане — 7%, в Беларуси — 21,5%, в Армении — 52,2%.
Рак мочевого пузыря
Ежегодно в мире раком мочевого пузыря заболевает 335,8 тыс. человек (в России — 12,5 тыс.). Общий прирост заболевших с 1993 по 2003 г. — 25%. Средний возраст заболевших — 68 лет, умерших — 71 год.
В России на долю рака мочевого пузыря в структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7%. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. К территориям с высоким уровнем заболеваемости мужчин относятся Сахалинская, Камчатская и Еврейская автономная область (16,8—23,1 о/оооо), женщин — Магаданская и Томская области, республика Алтай (3,5—5,8 о/оооо). Соотношение между максимальными и минимальными показателями заболеваемости достигает 4-кратных размеров у мужчин и 14-кратных — у женщин. Заболеваемость раком мочевого пузыря в 2003 г. в России была ниже (11,9 и 1,7 о/оооо соответственно у мужчин и женщин), чем в Беларуси (13,7 и 2,0 о/оооо) и Армении (13,5 о/оооо у мужчин).
Заболеваемость раком этой локализации у мужчин в разных странах колебалась от 2—4 о/оооо (в Китае, Индонезии, Филиппинах, Эфиопии) до 22—28,5 о/оооо (в США, Израиле, Казахстане, Венгрии, Польше, Норвегии, Италии, Испании и Франции); у женщин максимальные показатели (более 5о/оооо) зарегистрированы в США, Казахстане, Исландии, Норвегии, Швеции и Англии (табл.3).
Ежегодно в мире от рака мочевого пузыря умирает 132,4 тыс. человек (в России — 7,4 тыс.). В структуре умерших от злокачественных новообразований его доля составляла 2,6%. Среди причин смерти мужского населения в возрасте 70 лет и старше рак мочевого пузыря занимает 5-е место (5,6%) после рака легкого, желудка, колоректального рака и рака предстательной железы.
Высокие показатели смертности от рака мочевого пузыря среди мужчин были в Дании, Испании, Польше и Казахстане (8—10 о/оооо), среди женщин — в Казахстане, Дании, Исландии, Норвегии и Англии (2,5—3 о/оооо).
В 2003 г. значительно выше, чем в среднем по России (7,1 и 0,8 о/оооо соответственно у мужчин и женщин), стандартизованные показатели смертности от рака мочевого пузыря были в Магаданской области (13,9 и 2,4 о/оооо), а также у мужчин в Сахалинской области (13,4 о/оооо) и у женщин в Томской области и Якутии (по 1,5 о/оооо).
Злокачественные новообразования яичка. Ежегодно в мире раком яичка заболевает 49,3 тыс. человек (в России — 1,2 тыс.). В России в структуре онкологической заболеваемости на долю рака яичка приходится 0,6% (в мире — 0,9%); средний возраст заболевших — 40 лет. Возрастные показатели наиболее высоки у мужчин 25—39 лет (3,2—3,8 о/оооо). Максимальные стандартизованные показатели заболеваемости (8,5—10,4 о/оооо) зарегистрированы в Германии, Норвегии, Венгрии, Дании; минимальные (1,2—2,1 о/оооо) — в Эстонии, Литве, Казахстане, Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане и Турции.
Рак почки
Ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. новых случаев этого заболевания (2,2% — среди злокачественных новообразований у мужчин и 1,5% — у женщин) и 91,1 тыс. смертей. В 2003 г. в России выявлено 15 тыс. больных со злокачественными новообразованиями почки, их доля среди всех злокачественных новообразований составила 3,9% у мужчин и 2,7% у женщин. Во всех странах бывшего СССР отмечается увеличение доли рака почки в структуре заболевших. В России с 1993 по 2003 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 55%. Средний возраст заболевших — 62 года, умерших — 66 лет. Значительно выше, чем в среднем по России (10,2 о/оооо у мужчин и 5,2 о/оооо у женщин), заболеваемость раком почки в Чехии (22,3 и 10,9 о/оооо), Венгрии (15 и 7,1 о/оооо) и Эстонии (16,6 и 8,2 о/оооо); значительно ниже — в Японии (5,9 и 2,5 о/оооо), Индии (1,2 и 0,5о/оооо) и Китае (2 и 1 о/оооо).
Ежегодно в мире от рака почки умирает 91,1 тыс. человек (в России — 7,9 тыс.). В структуре умерших от злокачественных новообразований на его долю приходится 2,7%. Выше, чем в среднем по России (5,9 и 2,2 о/оооо соответственно у мужчин и женщин), показатели смертности в Чехии (10,1 и 4,5 о/оооо), Эстонии (7,8 и 3,7 о/оооо) и Литве (8,2 и 2,7 о/оооо).
Таблица 1. Некоторые показатели состояния онкологической помощи больным раком предстательной железы и мочевого пузыря в России
Показатель |
Рак предстательной железы |
Рак мочевого пузыря |
||
1993 г. |
2003 г. |
1993 г. |
2003 г. |
|
Морфологическая верификация диагноза, % |
61,7 |
79,6 |
71,1 |
79,3 |
Выявляемость при профилактических осмотрах, % к новым больным |
2,7 |
6,6 |
1,3 |
2,8 |
Распределение вновь выявленных больных по стадиям,%: I — II III IV не установлена |
34,0 34,7 37,6 50,8 |
37,0 38,8 41,6 31,3 |
19,3 22,8 13,6 12,5 |
9,7 3,7 7,2 5,3 |
Летальность на первом году с момента установления диагноза, % |
31,6 |
21,2 |
33,2 |
26,7 |
Число умерших на 100 вновь выявленных больных |
72 |
54 |
68 |
59 |
Находились под наблюдением на конец года: абс. число, тыс. из них 5 лет и более, % |
20,7 40,5 |
30,3 39,7 |
49,9 60,5 |
30,1 44,2 |
Индекс накопления контингентов |
3,2 |
3,8 |
4,2 |
5,1 |
Летальность, % |
23,0 |
17,5 |
16,4 |
13,3 |
Таблица 2. Динамика прироста числа вновь выявленных онкоурологических заболеваний в России с 1993 по 2003 г. (в % к исходному уровню)
Локализация
Пол
Общий
прирост
В том числе в связи
с измене-
нием
числен-
ности
с возрастной
структуры
риска
заболеть
Предстательная
железа
М.
104,1
19,5
84,6
Яичко
М.
36,5
-2,0
38,5
Половой член
М.
-0,2
11,6
-11,8
Почка
М.
55,1
8,1
47,0
Ж.
55,0
3,2
46,6
Мочевой пузырь
М.
26,2
13,6
12,6
Ж.
24,0
7,2
16,8