Рубрику ведет профессор, д.м.н. Алексеев Б.Я.,
ведущий научный сотрудник ФГУ МНИОИ им П.А. Герцена

Интермиттирующая гормональная терапия – режим, при котором подразумевается циклическое применение гормональных препаратов, когда после начального индукционного курса гормонального лечения производится отмена препаратов на фоне ремиссии и их повторное назначение при появлении первых признаков прогрессирования заболевания.

Восстановление уровня тестостерона в периоды отсутствия терапии способствует улучшению качества жизни больных, проявляющееся преимущественно в восстановлении потенции и общего хорошего самочувствия. Имеются также теоретические и экспериментальные предпосылки, указывающие на возможность увеличения продолжительности времени до развития гормонорефрактерного рака предстательной железы (ГРРПЖ) при применении интермиттирующей терапии по сравнению с непрерывной. При этом доказано, что эффективность интермиттирующей терапии сравнима с таковой при непрерывной.

Несмотря на ряд вопросов, остающихся открытыми, интермиттирующая гормональная терапия при раке предстательной железы больше не считается экспериментальным методом. Проведение интермиттирующей терапии возможно только лекарственными гормональными препаратами (аналогами ЛГРГ и антиандрогенами) и может быть рекомендовано при лечении больных в различных клинических ситуациях, в том числе у пациентов с наличием отдаленных метастазов.

В 2009 г. Европейское общество урологов в своих рекомендациях сформулировало основные принципы проведения интермиттирующей гормональной терапии РПЖ:

• Продолжительность индукционного курса должна составлять 6–9 месяцев, иначе восстановление уровня тестостерона маловероятно
• Терапию гормональными препаратами возможно прекратить только при наличии всех следующих критериев

1. Больной должен быть полностью проинформирован обо всех аспектах предполагаемого лечения
2. У больного не должно наблюдаться признаков клинического прогрессирования заболевания
3. На проводимую терапию должен наблюдаться ответ в виде снижения уровня ПСА, установленного эмпирически как величина < 4 нг/мл для больных метастатическим РПЖ и < 0,5 нг/мл для больных с наличием биохимического рецидива.

• После индукционной фазы за больным должно быть установлено строгое динамическое наблюдение с интервалом 3–6 месяцев (больных распространенным РПЖ обследовать необходимо чаще) с обязательным контролем уровня ПСА при одинаковых временных интервалах и в одной и той же лаборатории
• Лечение должно быть возобновлено в случае клинического прогрессирования заболевания или при превышении эмпирически установленного предельно допустимого уровня ПСА (> 4 нг/мл у больных с отсутствием отдаленных метастазов или > 10–15 нг/мл у больных генерализованным РПЖ)
• Такую же терапию необходимо проводить на протяжении по крайней мере 3–6 мес
• Последующие циклы терапии следует проводить по тем же правилам до появления первых признаков ГРРПЖ.