РПК I стадии (по Dukes — стадия A
или в соответствии с модифицированной
классификацией по Astler — Coller — стадии A и B1)

Методы лечения

1. Широкая хирургическая резекция с формированием анастомозов при возможности выполнения адекватной низкой передней резекции с сохранением достаточной длины дистального отрезка прямой кишки для наложения традиционного или колоанального анастомоза.
2. Широкая хирургическая резекция брюшно-промежностным доступом по поводу более дистальных локализаций опухоли прямой кишки, когда выполнение передней резекции является невозможным.
3. Локальная трансанальная или другие виды резекций [1, 2] с (или без) периоперационной наружной ЛТ в сочетании с ХТ препаратом 5-ФУ. Не проведено ни одного рандомизированного исследования для сравнения результатов локальных эксцизий опухоли в сочетании с (или без) послеоперационным химиолучевым лечением с результатами широких хирургических резекций (передняя или брюшно-промежностная резекция прямой кишки). Анализ одного проспективного мультицентрового клинического исследования II фазы и нескольких крупных ретроспективных серий позволяет предположить идентичность результатов выполнения локальных резекций прямой кишки у тщательно обследованных больных с небольшими подвижными опухолями (менее 4 см), при благоприятных прогностически значимых гистологических признаках (высоко- и умеренно дифференцированные аденокарциномы), отсутствии лимфатической, венозной
и периневральной инвазии по сравнению с больными, которым выполнены брюшно-промежностные или передние резекции прямой кишки с дополнительным назначением
в отдельных случаях послеоперационного химиолучевого лечения [3—5]. В подборе таких пациентов может иметь значение выполнение эндоскопического ультразвукового
исследования прямой кишки. У больных с патогистологической стадией Т1, возможно, не существует необходимости в проведении послеоперационной терапии. Среди больных с первичной опухолью Т2 и выше более чем у 20% наблюдается поражение регионарных ЛУ: таким пациентам требуется проведение дополнительного (ХТ или ЛТ) лечения или выполнение стандартного хирургического вмешательства [6]. Больным с неблагоприятными гистологическими параметрами опухолей необходимо выполнение передней или брюшно-промежностной резекции прямой кишки с последующим проведением дополнительного лечения в соответствии с патогистологическим стадированием. Подбор пациентов для выполнения локальных эксцизий РПК может быть облегчен благодаря использованию новейших методов визуализации, таких как внутриректальная магнитно-резонансная томография или эндоректальное ультразвуковое исследование прямой кишки.
4. Внутриполостная ЛТ с (или без) дополнительным применением наружного облучения у отдельных пациентов с высокодифференцированными опухолями менее 3 см без признаков глубокого изъязвления, фиксации опухоли и при отсутствии пальпируемых ЛУ [7—10]. Для получения результатов, идентичных результатам хирургического лечения, необходимо наличие специального оборудования и достаточного опыта.

Литература

1. Bailey H.R., Huval W.V., Max E. et al. Local excision of carcinoma of the rectum for cure. Surgery 1992;111(5):555—61.
2. Benson R., Wong C.S., Cummings B.J. et al. Local excision and postoperative radiotherapy for distal rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50(5):1309—16.
3. Willett C.G., Compton C.C., Shellito P.C. et al. Selection factors for local excision or abdominoperineal resection of early stage rectal cancer. Cancer 1994;73(11):2716—20.
4. Russell A.H., Harris J., Rosenberg P.J. et al. Anal sphincter conservation for patients with adenocarcinoma of the distal rectum: long-term results of radiation therapy oncology group protocol 89-02. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46(2):313—22.
5. Steele G.D. Jr., Herndon J.E., Bleday R. et al. Sphincter-sparing treatment for distal rectal adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 1999;6(5):433—41.
6. Sitzler P.J., Seow-Choen F., Ho Y.H. et al. Lymph node involvement and tumor depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients. Dis Colon Rectum 1997;40(12):1472—6.
7. Sischy B., Graney M.J., Hinson E.J. Endocavitary irradiation for adenocarcinoma of the rectum. CA Cancer J Clin 1984;34(6):333—9.
8. Kodner I.J., Gilley M.T., Shemesh E.I. et al. Radiation therapy as definitive treatment for selected invasive rectal cancer. Surgery 1993;114(4):850—6; discussion 856—7.
9. Maingon P., Guerif S., Darsouni R. et al. Conservative management of rectal adenocarcinoma by radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;40(5):1077—85.
10. Aumock A., Birnbaum E.H., Fleshman J.W. et al. Treatment of rectal adenocarcinoma with endocavitary and external beam radiotherapy: results for 199 patients with localized tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;51(2):363—70.