Адъювантная терапия

Больных РПК II и III стадии относят к группе высокого риска развития местного или системного рецидива заболевания. Потенциальным решением является применение адъювантной терапии. В большинстве клинических исследований по изучению роли ЛТ в пред- или по-слеоперационном периоде продемонстрировано снижение частоты развития локальных рецидивов, однако при этом не выявлено улучшения общей выживаемости [24,36—39]. Только в Шведском клиническом исследовании показано улучшение выживаемости в результате применения ЛТ в предоперационном периоде по сравнению с хирургическим лечением [40]. В двух клинических исследованиях показаны эффективность применения сочетания 5-фторурацила (5-ФУ) и ЛТ и приемлемость такого подхода в качестве стандарта адъювантной терапии [36—38]. В этих исследованиях также продемонстрировано, что комбинированное лечение (ЛТ и ХТ после хирургического лечения) приводит к снижению частоты развития локальных рецидивов по сравнению с только ХТ или радиотерапией. Анализ пациентов, получивших послеоперационную ХТ или лучевое лечение, позволяет предположить большую частоту развития хронической дисфункции толстой кишки по сравнению с больными, подвергшимися только хирургическому лечению [41]. Улучшение планирования и техники проведения ЛТ может минимизировать частоту осложнений ассоциированных с лечением. К путям снижения частоты осложнений относят использование множественных тазовых полей, положение больного на животе, применение различных техник иммобилизации толстой кишки, растяжение мочевого пузыря, визуализацию тонкой кишки путем назначения пероральных контрастирующих препаратов и внедрение пространственного или сравнительного планирования лечения [42, 43]. В текущих клинических исследованиях эффективности пред- и послеоперационного химиолучевого лечения ставится цель уточнения влияния различных терапевтических подходов на функцию кишечника и другие важные параметры (например, сохранение сфинктера), определяющие качество жизни пациентов в дополнение к более классическим показателям эффективности, таким как безрецидивная и общая выживаемость.




Яндекс.Метрика