Пациентка М, 56 лет, находилась в отделении вертебральной хирургии отдела общей онкологии с диагнозом:
Первично – множественный метахронный рак: Рак мочевого пузыря T2N0M0, II ст. Состояние после хирургического лечения в 2004 году. Mts в L1 позвонок почечноклеточного рака из невыявленного первичного очага TxNxM1, IV ст.
Из анамнеза: В 2004 году – ТУР мочевого пузыря.
Гистологическое исследование (пересмотр готовых препаратов в РОНЦ РАМН): в готовых препаратах низкого качества полиповидные кусочки слизистой оболочки мочевого пузыря с разрастанием переходноклеточного рака, возможно 2 степени анаплазии.
С 2006 года отмечает боли в поясничном отделе позвоночника. Значительное ухудшение в январе 2007, когда после подъема тяжести появились интенсивные боли в позвоночнике. При дообследовании – компрессионный перелом L1 – позвонка.
Для купирования болевого синдрома проведен 1 курс лучевой терапии, с временным эффектом.
Обратилась в РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина.
При поступлении: Жалобы на незначительную болезненность в поясничной области позвоночника. Объективно: состояние стабильное, удовлетворительное. St. localis: при осмотре области спины патологической деформации позвоночника не выявлено. Поясничный лордоз сохранен. Пальпация остистых отростков L1,L2,L3 незначительно болезненна. Неврологического дефицита нет. Тазовые функции контролирует.
Обследована: Рентген легких: Явных mts изменений в легких не отмечено. Корни и средостение не расширены. Синусы свободны. Радиоизотопное исследование костной системы: На обзорных сцинтиграммах определяются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата в позвоночнике (L1,2). В других отделах скелета без очаговых изменений. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: В Th12 по нижней замыкательной пластине грыжа Шморля размерами до 15мм в диаметре. В теле L1 преимущественно в левой передней дужке и левом суставном отростке – очаги деструкции размерами от 3мм до 2,8см в диаметре, мягкотканый компонент выражен, толщиной до 48мм, с инфильтрацией поясничной мышцы слева. Стеноз позвоночного канала до 5х9мм. Высота тела L1 снижена до 18мм, переднезадний отдел расширен до 44мм (у L2 – 28мм). В сегменте L4- L5 определяется равномерная циркулярная протрузия межпозвоночного диска до 8мм.
Заключение: Mts – поражение? L1. патологический компрессионный перелом перелом L1 позвонка
КТ L1 позвонка Отмечается практически тотальное поражение L1 позвонка опухолевыми массами, вызывающими литическую деструкцию позвонка со снижением высоты его и сдавлением дурального мешка
Компьютерная предоперационная 3D реконструкция опухолевого поражения L1 позвонка.
ПЭТ от 01.08.09: на момент исследования получены данные о наличии активной специфической ткани в L1 – позвонке и окружающих его тканях.
МРТ поясничного отдела позвоночника от 03.09.08: определяется смешанная деструкция и передняя клиновидная деформация тела L1– позвонка – метастаз смешанного типа и патологический перелом. Подозрение на перестройку структуры L2 – mts?
23-10-2008 выполнено оперативное вмешательство в объёме спондилэктомии L1 – позвонка с задней транспедикулярной стабилизацией
Операция выполнялась в 3 этапа:
1Этап:задняя декомпрессивная ламинэктомия на уровне L1 установка стабилизирующей системы на уровне Th11-Th12-L2-L3.
2 Этап: копрорэктомия тела L1 замещение дефекта эндопротезом позвонка
3 этап: фиксация стабилизирующей системы.
Кровопотеря 2,7 литра.
Время операции 12 часов 00 мин
Передне – боковым доступом выполнена корпорэктомия L1 позвонка, в область дефекта установлен эндопротез тела позвонка Synex.
Транспедикулярная фиксация Th12,Th11,L2,L3 позвонков
На пятые сутки после операции больная активизирована: встала при помощи ходунков. Гистологическое заключение № 33959/08 (послеоперационный материал): подобный иммунофенотип может иметь почечноклеточный рак с онкоцитарной дифференцировкой.
Для исключения первичного очага в почках 09.12.08 проведено КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием. Заключение: убедительных данных за опухолевое поражение почек не получено.
Пациентка прослежена на протяжении 12 месяцев, данных за рецидив нет.