Пациент З., 39 лет (1966г.р.), находился на лечении в отделении вертебральной хирургии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом: Остеосаркома с поражением 7 ребра справа. Состояние после комбинированного лечения. Рецидив опухоли. Болевой синдром.
Из анамнеза: в ноябре 2003г. по месту жительства выполнена резекция 7 ребра справа по поводу остеомиелита (диагноза, поставленного по месту жительства). Послеоперационное гистологическое исследование: остеосаркома. Пациенту была проведена лучевая терапия по месту жительства на область опухоли. Через некоторое отметил повторный рост опухоли, усиление болей.
Больной обратился в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. При поступлении у пациента отмечалась рецидивная многоузловая опухоль в проекции резецированного 7 ребра, 6 и 8 ребер справа, размерами 8,0х6,5х5,5см.
Проведено 3 курса химиотерапии препаратами Доксорубицин и Цисплатин.
При контрольном обследовании отмечена отрицательная динамика, в виде увеличения опухоли до 11х7х15см.
20.04.05. выполнена операция в объеме резекции грудной стенки (задних отрезков 5-10ребер с поперечными отростками 6-8 позвонков) удаления опухоли с атипичной резекцией средней и нижней долей правого легкого и пластикой дефекта местными тканями.
При морфологическом исследовании – остеосаркома с признаками II степени лечебного патоморфоза. В послеоперационном периоде с мая 2005г. по октябрь 2005г. проведено 6 курсов адъювантной химиотерапии препаратами: Доксорубицин, Этопозид, Винкристин.
При плановом обследовании в июне 2006г. выявлен повторный рецидив (R3) опухоли на уровне Th10 позвонка, расположенный в мягких тканях спины, размерами 5,2х5,0см. Опухоль разрушает остаток заднего отрезка 10 ребра справа, поперечный отросток Th10, наружную пластинку дужки этого же позвонка, подрастает к межпозвонковым отверстиям на уровнях Th9-10 и Th10-11.
Компьютерная томография
Схематический объем поражения по системе WBB.
Магнитно - резонансная томография.
03.08.06. выполнена операция вертебрэктомия Th9-Th11 позвонков с замещением дефекта эндопротезом тела позвонка Mеsh и транспедикулярной фиксацией Th7-8 и Th12-L1. замещением дефекта мягких тканей торакодорзальным лоскутом.
Операция выполнялась в 4 этапа.
1 этап: – задняя декомпрессия, мобилизация опухоли, установка стабилизирующей системы
2 этап: резекция 10 ребра, резекция диафрагмы, опухоль мобилизована от окружающих тканей, магистральных сосудов, печени. На этапе мобилизации опухоли отмечалось массивное кровотечение из рубцовых тканей. Опухоль удалена единым блоком (Th9-Th10-Th11 позвонки, фрагмент грудной стенки) в пределах здоровых тканей.
3 этап: установлен эндопротез тел позвонков Mesh. Стабилизирующая система фиксирована.
4 этап: взятие торакодорзального лоскута, который был перемещен в область мягкотканого дефекта грудной стенки. Ушивание послеоперационной раны.
Время операции 10 часов.
Кровопотеря 18000мл.
Схема кожного разреза.
В положении пациента на животе выполнена ламинэктомия Th8-Th12.
Выделены корешки слева, справа – выделены и пересечены
Установка транспедикулярной системы.
Резекция диафрагмы, опухоль мобилизована от окружающих тканей, магистральных сосудов, печени
Дискэктомия на уровне Th8-Th9 и Th11-Th12
Резекция тел позвонков
Вид раны после удаления опухоли. Видны перевязанные корешки справа.
Установлена стабилизирующая система оперированного сегмента позвоночника.
Выполнена пластика дефекта грудной стенки перемещенным торакодорзальным лоскутом.
Вид пациента после ушивания раны.
Удаленный препарат
Компьютерная томография (3D реформации)
В послеоперационном периоде ухудшения неврологической симптоматики не наступило. (Неврологический статус по Frankel – E). Сохранился незначительный болевой синдром в области операции, не требующий медикаментозной коррекции. Пациент самостоятельно ходил без дополнительных средств опоры. Через 9 месяцев после операции у пациента выявлен рецидив в зоне хирургического вмешательства, нарастание неврологического дефицита.
Учитывая химиорезистентный вариант опухоли пациенту было рекомендовано симптоматическое лечение. Через 27 месяцев после операции пациент умер от прогрессирования основного заболевания.