Классификация TNM

Т – первичная опухоль

1. ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
2. Т0 – первичная опухоль не определяется.
3. TIS – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
4. Та – неинвазивная бородавчатая карцинома.
5. Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
6. Т2 – опухоль распространяется на губчатое или пещеристое тело.
7. Т3 – опухоль распространяется на уретру или простату.
8. Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.

N – регионарные лимфатические узлы.

1. NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
2. N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов.
3. N1 – метастазы в одном поверхностном паховом лимфоузле.
4. N2 – метастазы в нескольких поверхностных паховых лимфоузлах или метастазы с обеих сторон.
5. N3 – метастазы в глубоких паховых лимфоузлах или в лимфоузлах (е) таза с одной или с обеих сторон.

М – отдаленные метастазы.

1. МХ – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов.
2. М0 – отдаленных метастазов нет.
3. М1 – метастазы в отдаленные органы.

Стадии заболевания определяли соответственно рекомендациям ВОЗ:

1. GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.
2. G1 – высокая степень дифференцировки.
3. G2 – средняя степень дифференцировки.
4. G3 – низкая степень дифференцировки.
5. G4 – недифференцированные опухоли.

Метастазирование

Гистологически большинство опухолей пениса представляют собой плоскоклеточный рак различной степени ороговения.

Для рака полового члена характерно лимфогенное метастазирование. Регионарными являются паховые и подвздошные лимфатические узлы. Появление гематогенных метастазов отмечается в запущенных случаях заболевания у 1%-10% больных. Описано поражение лёгких, печени, костей, головного и спинного мозга, сердца. Отдаленные метастазы обычно диагностируются через длительное время после проведения лечения. Гематогенное метастазирование чаще отмечается у пациентов с поражением регионарных лимфоузлов.

Клиника

На ранних стадиях рак полового члена обычно характеризуется наличием небольшого экзофитного или плоского очага, который постепенно распространяется на весь пенис. Наиболее распространенной локализацией является головка (85%), реже встречаются новообразования, располагающиеся на крайней плоти (15%). Тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%). Более частое поражение головки и крайней плоти, вероятно, обусловлено тем, что эти зоны, в отличие от тела полового члена, постоянно находятся в контакте со смегмой и канцерогенными продуктами деградации клеток эпителия.

Роль временного естественного барьера для локального распространения опухоли выполняет фасция Бэка, защищающая пещеристые тела от инфильтрации. Пенетрация фасции Бэка и белочной оболочки приводит к сосудистой инвазии и диссеминации опухолевого процесса. Поражения уретры и мочевого пузыря встречаются редко.

Локальный деструктивный процесс, как правило, не сопровождается болевым синдромом. Клиническое течение заболевания на поздних стадиях характеризуется слабостью, потерей веса, повышенной утомляемостью и хроническим недомоганием. Иногда возможно кровотечение из первичного очага. При отсутствии лечения возможна аутоампутация полового члена.

В запущенных случаях метастатическое поражение регионарных лимфоузлов сопровождается некрозом, присоединением вторичной инфекции. Описаны случаи смерти больных от истощения, сепсиса и вторичного кровотечения при эрозии сосудов бедра. При наличии отдаленных метастазов появляется соответствующая симптоматика.