Радикальная резекция (туморэктомия с лимфодиссекцией) молочной железы
- Является альтернативным радикальной мастэктомии методом хирургического лечения больных раком молочной железы.
- Может выполняться при I-II стадиях.
- Объем удаляемых тканей при радикальной резекции включает в себя:
- сектор ткани молочной железы с опухолью и подлежащей фасцией большой грудной мышцы единым блоком с лимфатическими узлами I – III уровней и межпекторальными лимфатическими узлами;
- При латеральных локализациях операция выполняется из одного разреза.
- При медиальных локализациях – из двух разрезов (отдельно сектор с опухолью, отдельно - лимфаденэктомия).
- Также как и при радикальной мастэктомии в радиохирургическом варианте, при центрально-медиальных локализациях возможно использование эндоскопического этапа (видеоторакоскопии).
- цель – удаление парастернальных лимфатических узлов;
- Необходимым компонентом является контроль краев резекции:
- с помощью маммографии;
- при срочном и плановом гистологическом исследовании;
- Негативные края резекции = методика адекватная;
- Позитивные края резекции (фокусы или клетки рака) = радикальная мастэктомия или ререзекция;
Противопоказания к радикальной резекции:
- центральная локализация опухоли;
- мультицентричный характер роста (несколько узлов в различных квадрантах железы);
- рак Педжета;
- мужской пол пациента;
- истинно инфильтративно-отечная форма заболевания;
- заведомо неудовлетворительный косметический результат (маленький объем молочной железы);
Особенности радикальной резекции:
- всегда (даже при раке insitu) должна дополняться облучением оставшейся части молочной железы ± boost ± лучевая терапия на зоны регионарного лимфооттока
- помимо соблюдения онкологических принципов является еще и вариантом «эстетической» хирургии;
При III стадии рака молочной железы радикальная резекция может выполняться у пациенток с выраженным (после индукционной терапии) клиническим эффектом – уменьшение опухоли до 3см и менее в наибольшем измерении (эффект >50%).
Лучевая терапия = контроль локального рецидива болезни:
- -при I стадии рака молочной железы процент местных рецидивов после сохранных операций без облучения увеличивается в 2 раза (2,5 vs 4,8%);
Возраст является достоверным отрицательным фактором риска возникновения местных рецидивов
<35 лет риск повышен;
У больных в глубокой менопаузе, особенно с положительными стероидными рецепторами, возможна альтернативная замена послеоперационной лучевой терапии на системное лечение ингибиторами ароматазы (летрозол, анастрозол) или антиэстрогенами (тамоксифеном, торемифен и т.д.);
- Осложнения послеоперационного периода при радикальной резекции схожи с таковыми после радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц;
- Хирургические осложнения после консервативных операций возникают значительно реже, чем после радикальной мастэктомии:
- значительно менее выражена лимфоррея,
- крайне редко – некроз кожного лоскута;