Радикальная резекция (туморэктомия с лимфодиссекцией) молочной железы

Радикальная резекция (туморэктомия с лимфодиссекцией) молочной железы

  • Является альтернативным радикальной мастэктомии методом хирургического лечения больных раком молочной железы.
  • Может выполняться при I-II стадиях.
  • Объем удаляемых тканей при радикальной резекции включает в себя:
    • сектор ткани молочной железы с опухолью и подлежащей фасцией большой грудной мышцы единым блоком с лимфатическими узлами I – III уровней и межпекторальными лимфатическими узлами;
  • При латеральных локализациях операция выполняется из одного разреза.
  • При медиальных локализациях – из двух разрезов (отдельно сектор с опухолью, отдельно - лимфаденэктомия).
  • Также как и при радикальной мастэктомии в радиохирургическом варианте, при центрально-медиальных локализациях возможно использование эндоскопического этапа (видеоторакоскопии).
    • цель – удаление парастернальных лимфатических узлов;
  • Необходимым компонентом является контроль краев резекции:
    • с помощью маммографии;
    • при срочном и плановом гистологическом исследовании;
  • Негативные края резекции = методика адекватная;
  • Позитивные края резекции (фокусы или клетки рака) = радикальная мастэктомия или ререзекция;

Противопоказания к радикальной резекции:

  • центральная локализация опухоли;
  • мультицентричный характер роста (несколько узлов в различных квадрантах железы);
  • рак Педжета;
  • мужской пол пациента;
  • истинно инфильтративно-отечная форма заболевания;
  • заведомо неудовлетворительный косметический результат (маленький объем молочной железы);

Особенности радикальной резекции:

  • всегда (даже при раке insitu) должна дополняться облучением оставшейся части молочной железы ± boost ± лучевая терапия на зоны регионарного лимфооттока
  • помимо соблюдения онкологических принципов является еще и вариантом «эстетической» хирургии;

При III стадии рака молочной железы радикальная резекция может выполняться у пациенток с выраженным (после индукционной терапии) клиническим эффектом – уменьшение опухоли до 3см и менее в наибольшем измерении (эффект >50%).

Лучевая терапия = контроль локального рецидива болезни:

  • -при I стадии рака молочной железы процент местных рецидивов после сохранных операций без облучения увеличивается в 2 раза (2,5 vs 4,8%);

Возраст является достоверным отрицательным фактором риска возникновения местных рецидивов

<35 лет риск повышен;

У больных в глубокой менопаузе, особенно с положительными стероидными рецепторами, возможна альтернативная замена послеоперационной лучевой терапии на системное лечение ингибиторами ароматазы (летрозол, анастрозол) или антиэстрогенами (тамоксифеном, торемифен и т.д.);

  • Осложнения послеоперационного периода при радикальной резекции схожи с таковыми после радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц;
  • Хирургические осложнения после консервативных операций возникают значительно реже, чем после радикальной мастэктомии:
    • значительно менее выражена лимфоррея,
    • крайне редко – некроз кожного лоскута;



Яндекс.Метрика