Хирургический метод — основа лечения больных РТМ. Операция является первым этапом лечения большинства больных. Отказ от операции оправдан только в тех случаях, когда риск летального исхода во время и после нее превышает риск смерти от прогрессирования РТМ. По мере совершенствования хирургической техники, анестезии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения становится все меньше больных РТМ, которым операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний. У небольшой части больных при обследовании выявляется распространение опухоли, препятствующее выполнению хирургического вмешательства. Это массивный переход опухоли на шейку матки, инфильтраты в параметриях, врастание в мочевой пузырь или прямую кишку, отдаленные метастазы.
Каждый случай отказа от операции при РТМ должен быть тщательно аргументирован, поскольку частота рецидивов после лучевой терапии как самостоятельного метода лечения составляет 10—15 %. В ведущих мировых клиниках не подвергаются хирургическому лечению из-за тяжелых сопутствующих заболеваний только 13 % больных РТМ ранних стадий.
Органосохраняющее лечение
Редкость РТМ у женщин детородного возраста не позволяет пока дать общих рекомендаций по внедрению в клиническую практику аблации эндометрия и гормонотерапии как самостоятельных методов лечения РТМ ранних стадий. Сохранять яичники у женщин детородного возраста мы считаем нецелесообразным, поскольку это делает неадекватным определение морфологической стадии и может привести к серьезным ошибкам в планировании лечения. При РТМ высок риск метастазов в яичниках, а также синхронного и метахронного рака яичников. Кроме того, после лечения возможна заместительная гормонотерапия.
Лучевая терапия.
Дистанционная лучевая терапия на область малого таза в суммарной очаговой дозе 45—50 Гр снижает риск рецидивов и регионарных метастазов при РТМ, но не влияет на общую выживаемость больных. По данным многочисленных исследований, она показана при переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметриев, поражении влагалища, метастазах в лимфатических узлах, прорастании серозной оболочки матки, врастании в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазах в яичниках и маточных трубах, а также при высоком риске лимфогенной диссеминации.
Химиотерапия
В настоящее время активно изучается адъювантная химиотерапия при РТМ. Наиболее перспективными считаются таксаны и цисплатин. Предполагаемые показания — папиллярный серозный и светлоклеточный рак тела матки, рак тела матки III—IV морфологических стадий, рак тела матки ранних стадий при наличии по крайней мере двух из следующих факторов риска: низкая степень дифференцировки, глубокая инвазия миометрия, поражение стромы шейки матки, опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.
Лечение рецидивов и метастазов
Основным методом лечения рецидивов РТМ является лучевая терапия. При метастазах в легких показано комбинированное или комплексное лечение. Эффективна полихимиотерапия с включением производных платины. При наличии солитарного метастаза в легком (при условии, что он является единственным проявлением заболевания) на I этапе возможно хирургическое лечение.