По мере прогрессирования опухоль поражает все большую часть эндометрия, переходит на перешеек и шейку матки, врастает в миометрий. Матка имеет богатую лимфатическую сеть. Лимфа от дна матки оттекает по ходу яичниковых сосудов в поясничные лимфатические узлы. От средней и нижней третей тела матки лимфа оттекает по ходу широких связок матки в тазовые лимфатические узлы. Небольшое количество лимфатических сосудов идут по ходу круглых связок матки к паховым лимфатическим узлам. Регионарными для тела матки являются тазовые и поясничные лимфатические узлы.
При прорастании серозной оболочки матки опухоль может непосредственно распространяться на мочевой пузырь, тонкую и толстую кишку, метастазировать имплантационно. Опухолевые клетки попадают в брюшную полость не только при прорастании серозной оболочки матки, но и через маточные трубы. Имплантационное метастазирование и поражение большого сальника особенно характерны для папиллярного серозного РТМ.
Гематогенные метастазы возникают на поздних стадиях заболевания. Поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.
Риск основного варианта диссеминации — лимфогенного — определяется в первую очередь степенью дифференцировки опухоли и глубиной инвазии миометрия. Вероятность поражение тазовых лимфатических узлов при высокодифференцированной опухоли I клинической стадии составляет 3 %, при умереннодифференцированной — 9 %, при низкодифференцированной — 18 %, при инвазии миометрия менее чем на половину его толщины — 5 %, при более глубокой инвазии — 25 %.
Риск поражения тазовых лимфатических узлов зависит также от размеров опухоли. При опухолях не более 2 см он составляет 4 %, при опухолях более 2 см — 15 %, при опухолях, занимающих всю полость матки, — 35 %.
При переходе опухоли на шейку матки лимфогенная диссеминация наблюдаются у 15–30 % больных.
При распространении опухоли за пределы матки частота метастазов в тазовых лимфатических узлах составляет 32%.
Примерно у 50–70 % больных с метастазами в тазовых лимфатических узлах поражены поясничные лимфатические узлы. В отсутствие метастазов в тазовых лимфатических узлах поясничные поражаются редко.
Частота поражения тазовых лимфатических узлов при РТМ I клинической стадии составляет 10 %, поясничных — 6 %, при РТМ II клинической стадии — 36 и 23 % соответственно.
Таблица 1. Классификация рака тела матки
|
TNM (2002)
|
FIGO (1988)
|
||
|---|---|---|---|
|
T
|
Стадия IA
|
G
|
Опухоль в пределах эндометрия
|
|
T
|
Стадия IB
|
G
|
Инвазия миометрия менее чем на 1/2 его толщины
|
|
T
|
Стадия IС
|
G
|
Инвазия миометрия более чем на 1/2 его толщины
|
|
T
|
Стадия IIA
|
G
|
Опухоль распространяется на эндоцервикальные железы
|
|
Т
|
Стадия IIB
|
G
|
Опухоль распространяется на строму шейки матки
|
|
Т
|
Стадия IIIA
|
G
|
Прорастание серозной оболочки матки, метастазы в маточных трубах или яичниках либо наличие опухолевых клеток в асците или смывах из брюшной полости
|
|
Т
|
Стадия IIIB
|
G
|
Опухоль распространяется на влагалище (непосредственно или метастазы)
|
|
T
|
Стадия IIIC
|
G
|
Метастазы в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах
|
|
T
|
Стадия IVA
|
G
|
Прорастание слизистой мочевого пузыря или прямой кишки
|
|
T
|
Стадия IVB
|
G
|
Отдаленные метастазы, в т. ч. метастазы в пределах брюшной полости, а также метастазы в паховые лимфатические узлы
|
G
У больных, которым не проводится хирургическое лечение, на основании данных физикального и инструментальных исследований определяется только клиническая стадия РТМ.
Таблица 2. Клиническая классификация рака тела матки (FIGO, 1971)
|
Стадия 0
|
Рак in situ
|
|---|---|
|
Стадия IA
|
Опухоль ограничена телом матки, длина полости матки не более 8 см
|
|
Стадия IB
|
Опухоль ограничена телом матки, длина полости матки более 8 см
|
|
Стадия II
|
Опухоль переходит на шейку матки, но не выходит за пределы матки
|
|
Стадия III
|
Опухоль распространяется в пределах малого таза
|
|
Стадия IVA
|
Опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку (буллезный отек слизистой не дает оснований для постановки IV стадии РТМ)
|
|
Стадия IVB
|
Отдаленные метастазы
|