Не менее трудной задачей клинической онкогинекологии является лечение рецидивов рака вульвы, которые могут быть локальными, регионарными или локально-регионарными. Частота рецидивов рака вульвы зависит от стадии заболевания, глубины инвазии и, что наиболее важно, поражения регионарных лимфатических узлов. Частота рецидивов при плоскоклеточном раке вульвы составляет в среднем 15–40 %. Прогноз при рецидиве рака вульвы, в первую очередь, зависит от локализации рецидива и сроков возникновения. Так, лечение эффективно только при изолированном рецидиве в области вульвы без поражения лимфатических узлов. Стойкое излечение при рецидивах в области вульвы наблюдается в 40–80 %. При диагностировании локального рецидива через 2 года и более после проведения первичной операции комбинация лучевой терапии и оперативного лечения дает 5-летнюю выживаемость более 50 %.
Причины возникновения рецидива:
- нерадикальная резекция опухоли (ближе 1 см от края опухоли — 50 %),
- глубокая инвазия,
- большой размер опухоли.
Тактика лечения при рецидиве рака вульвы индивидуальна: если возможно, то выполняется радикальная резекция, в остальных случаях — комбинированное или комплексное лечение.
У больных с метастазами в паховые лимфатические узлы, особенно множественными, двусторонними, с прорастанием в окружающие ткани, велика вероятность возврата заболевания с поражением подвздошных или тазовых лимфатических узлов и внутренних органов. Прогноз для пациенток с регионарным или системным возвратом заболевания неблагоприятный. Метастазы в лимфатические узлы не позволяют выполнить радикальной резекции, лучевая терапия при больших рецидивах неэффективна, а эффективные схемы химиотерапии на сегодняшний день отсутствуют. Незначительному проценту больных с поражением подвздошных лимфатических узлов возможно проведение радикальной лимфаденэктомии с последующей лучевой терапией.
Методы выбора
- Широкое локальное иссечение с/без лучевой терапии при локальных рецидивах.
- Радикальная вульвэктомия и тазовая экзентерация.
- Химиолучевое лечение с/без оперативного лечения.
- Применение нестандартной химиотерапии или других видов системного лечения больным с метастатическими опухолями.
-- к.м.н. Коржевская Е.В.