Негормональные средства терапии дисгормональных дисплазий

Популяция женщин, страдающих различными вариантами дисгормональной дисплазии достаточно широка (до 63% женщин). При выборе адекватной тактики лечения больных с предопухолевыми заболеваниями молочных желез, прежде всего, необходимо установить, является ли процесс диффузным (диффузная мастопатия) или узловым (узловая мастопатия).

Лечение больных с узловой формой мастопатии следует начинать с секторальной резекции молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием. Длительное наблюдение недопустимо, поскольку дифференцировать данные процессы, в частности от преинвазивного рака молочной железы иногда бывает крайне трудно. Срочное морфологическое исследование необходимо по тем же причинам.

При подтверждении доброкачественного характера новообразования оперативное лечение в последующем должно подкрепляться соответствующей консервативной терапией, т.к. у подобных пациенток практически всегда присутствуют элементы диффузного процесса.

При гистологическом обнаружении злокачественной опухоли выполняется операция большего объема (радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная резекция, в зависимости от локализации и размеров образования).

Как известно, основным и инициальным симптомом мастопатии является боль или масталгия. Болезненные ощущения разной интенсивности ощущает практически каждая пациентка из этой группы. Поэтому коррекция, прежде всего, симптома боли - одна из первоочередных задач в комплексной терапии мастопатии.

Лечебные мероприятия при диффузной форме мастопатии основываются на ряде принципиально важных положений:

1. Установление этиологических и патогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса пациентки;
2. Лечение должно быть длительным и непрерывным. Окончание его возможно только после исчезновения субъективных жалоб больной и нормализации показателей объективных исследований (пальпация, УЗКТ, маммография);
3. В комплексном лечении особое место должно отводиться решению конфликтных ситуаций различного генеза;

Учитывая, что ряд исследователей считают диффузную мастопатию предраком, лечение и длительный мониторинг этих больных является крайне важным, так как может обеспечивать первичную и вторичную профилактику рака молочной железы.

Несмотря на то, что история лечения мастопатии насчитывает более 100 лет, до сегодняшнего дня не существует единой точки зрения на методы терапии этого заболевания. Это связано с отсутствием единой модели универсальной патогенетической терапии. Остаются совершенно неясными вопросы, касающиеся продолжительности лечения, обеспечивающего нормализацию гормонально-метаболических показателей и клинической картины.

Очень часто развитие мастопатии происходит на фоне хронических воспалительных процессов в половых органах, а также сопровождается функциональными расстройствами нервной системы. Поэтому следует выявить фон, на котором развилось заболевание, и проводить соответствующее лечение.

При начальных стадиях мастопатии типа мастальгии под наблюдением опытного онколога допустимо применение легких физиотерапевтических процедур: электрофореза йодида калия или новокаина, ретромаммарной новокаиновой блокады. В этих случаях больным следует дать советы о необходимости нормализовать интимную жизнь, стараться избегать конфликтных ситуаций.

При далеко зашедших стадиях диффузной мастопатии и в тех случаях, когда перечисленные мероприятия не оказывают терапевтического эффекта, рекомендуется проведение лекарственной, а в некоторых случаях гормональной терапии.

Лечение витаминами проводится с целью улучшения функции печени, принимающей участие в инактивации избытка эстрогенов, который может наблюдаться при мастопатии. Рекомендуется применение витаминов А, В1 и Е в виде стандартных препаратов внутрь или в инъекциях в течение 1 - 2 мес., иногда повторно.

Одним из самых действенных, а в определенных клинических ситуациях единственным, является использование целебных свойств трав (или их сборов) – фитотерапия.

Этот метод обладает неограниченными возможностями патогенетического лечения многих форм фиброзно-кистозной мастопатии. Лекарственные растения содержат биологически активные вещества с мягким, но устойчивым действием, оказывающие многостороннее воздействие на функциональное состояние организма.

Выбор лекарственных растений зависит от реализуемых в процессе их применения эффектов:

- основные

• нормализация работы эндокринной системы;
• непосредственное воздействие на очаг уплотнения;
• воздействие на иммунитет;

- вспомогательные

• лечение заболеваний щитовидной железы;
• регулирование и стабилизация процессов обмена;
• лечение заболеваний печени и желчного пузыря;
• устранения венозного застоя в малом тазу;
• ликвидация дисбактериоза кишечника;
• антидепрессивная и успокаивающая терапия;
• восполнение дефицита витаминов и минералов;
• активное выведение шлаков;

Ниже мы приводим основные растительные ингредиенты, наиболее употребляемых фитосборов.

Лекарственные растения, сырье и препараты из них

Как правило, у женщин длительно страдающих мастопатией, наблюдается снижение антиоксидантного потенциала организма и иммунитета.

Стимулятором иммунитета служит также настой череды, душицы, малины, зверобоя. Отвар готовят в соотношении 1:10 (1 часть травы на 10 частей воды). Сбор заливают водой и кипятят 30 мин. на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой. Затем настой охлаждают в течение 10 мин., процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Принимают по 2-3 ст. ложки 3 раза в день или по ? стакана 2-3 раза в день.

В этих же целях часто используют настойку женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, родиолу розовую, софору лионскую, а также зеленый чай, эхиноцею, клевер, кипрей.

При заболеваниях печени и желчных путей применяют следующие сборы: цветки календулы, зверобой, бессмертник, спорынью, ромашку, кору крушины, взятые поровну, 1 ст.л. на 2 ст. холодной воды. Настаивают 10 часов. Доводят до кипения. Настаивают еще 20 мин. Процеживают. Пьют в течение дня.

Кукурузных рылец 1 ст.л., зверобоя 1 дес.л., толченого шиповника 2 ст.л., мяты 1 ст.л., корня валерианы 1 дес.л. Все смешивают, 1 ст.л. сбора заливают 1,5 ст. кипятка. Настаивают в термосе 12 час. Процеживают и принимают по 0,5 ст. 2-3 р/день за 30 мин. до еды.

При диффузной форме мастопатии широкое распространение получили следующие травяные сборы:

• Тысячелистник- 1д.л. Все смешивается и 1 ст.л. сбора
• Хвощ полевой- 1д.л. заливается 1 ст. кипятка, настаивают
• Кукурузные рыльца- 1 ст.л. 30 мин., процеживают и принимают
• Можжевеловые ягоды- 1д.л. по 1/3 стакана 3 р/д после еды.
• Зверобой- 1 ст.л Все смешивают, 1 ст.л. сбора
• Подорожник- 1 ст.л. заливают 1 ст. кипятка, настаивают
• Валериана- 1 д.л 40 мин., процеживают и принимают
• Череда- 2 ст.л. по 2 ст.л. 3-4 р/д.

При аденозе более эффективена следующая комбинация трав:

• Листья шалфея - Все смешивают, заливают 1 ст.
• Листья подорожника- кипятка, настаивают 20 мин.,
• Листья крапивы - по 10г процеживают и принимают по ? ст.
• Полынь- 5г 3-4 р/день после еды.

При поликистозе молочных желез рекомендуется следующий сбор трав:

Хвощ полевой- 1 ст.л. Смешать, 2ч.л. сбора залить 1 ст.

Цветы золототысячника- 1 д.л. кипятка. Принимать по 1 ст.л. 3- 4 р/д.

Трава фиалки трехцветной, череда, корень солодки – по 1 ст.л. Крапива, душица, цветы ромашки, тимьян (чабрец), корень валерианы – по 1 дес.л. Смешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять в эмалированной посуде 30минут. Процедить. Принимать по 1/3 стакан 3 раза в день до еды.

Можно воспользоваться и таким сбором: хвощ полевой, лист черной смородины – по 1 ст. л., цветы золототысячника – 1дес. л. Смешать. 2 ч.л. залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 минут. Процедить. Принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день.

Эффективен и другой сбор: лист крапивы, можжевеловые ягоды – по 1 дес.л., полынь горькая – 1 ч.л., тысячелистник, хвощ полевой – по 1 ст.л. Смешать. 1 ст.л. сбора залить 1 стаканом кипятка. Настоять 40 минут. Процедить. Принимать по ? стакана 3 раза в день до еды.

Помимо этого весьма эффективны почки и листья березы, листья брусники, смородины, плоды и цветки бузины черной, плоды можжевельника...

При сопутствующей патологии щитовидной железы, сопровождающейся гипотиреозом, в состав фитосборов дополнительно включают препараты, улучшающие функцию щитовидной железы: боярышник, грецкий орех, морскую капусту, посевной овес, дрон красильный…

При выделениях из сосков (без первичной гиперпролактинемии) часто высокую эффективность демонстрируют лекарственные растения, подавляющие лактацию: листья шалфея, чешуйки хмеля, цветки каштана конского.

У всех больных матопатией выражены нервно-психические расстройства, явления хронического стресса, нарушения сна и другие отклонения, для лечения которых необходимы седативные, антистрессовые препараты. Такими свойствами обладают: валериана/вереск, девясил, донник, душица, календула, калина, лабазник, мелисса, мята, пион, пустырник, ромашка, сушеница, чистец, хмель, шалфей и др.

При выраженном болевом синдроме молочных желез, в том числе и в связи с остеохондрозом позвоночника, помимо упомянутых выше растений, могут с успехом применяться аир, арника, горец птичий (спорыш), зверобой, звездчатка, кипрей (Иван-чай), коровяк, лопух, одуванчик, подорожник, сон-трава, тысячелистник, чистотел, чернобыльник…

Появившиеся за последнее время многочисленные пищевые добавки, в ряде случаев также обладают определенной эффективностью при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. К ним относиться, например, продукт ламинарии сахаристой - кламин. Препарат оказывает положительное влияние на липидный обмен, снижает повышенный уровень холестерина, обладает иммуностимулирующими и гепатопротекторными свойствами. Назначают его обычно по 1-2 таб. 2-3 р/д в течение 1-3 мес., с повтором курсов через 3 мес. Перспективным препаратом считается амниопен – эффективный биостимулятор иммунитета.

И, наконец, гомеопатические средства. Основная масса исследователей сходится во мнении, что весьма обнадеживающие результаты демонстрирует препарат растительного происхождения - мастодинон. Препарат может применяться как в монотерапии, так и входить в состав комбинаций с лекарственными формами, используемыми в лечении мастопатии. Ниже мы приводим рандомизированные исследования, демонстрирующие возможности препарата в коррекции масталгии при мастопатии.

Гомеопатические препараты

Препарат разработан немецкой фирмой «Бионорика» в виде раствора и таблетированной формы. В основе механизма его действия лежит дофаминергическое действие на рецепторы гипоталамуса. Это приводит к снижению уровня пролактина. В процессе использования мастодинона происходит сужение расширенных протоков, снижение активности пролиферативных процессов в ткани, в значительной степени уменьшается отек и болевые ощущения.

Действующее вещество мастодинона известно с древних времен. Еще в IV в. до н.э. Гиппократ использовал vitex aqnus castus в лечении своих пациентов.

Широкое использование его в виде мастодинона началось в 70-х годах прошлого века. Препарат продемонстрировал высокую эффективность при лечении выраженной мастодинии.

В многоцентровом рандомизированном, двойном-слепом, плацебо-контролируемом double-dummy исследовании с участием 120 женщин была изучена эффективность мастодинона в растворе и таблетках для купирования мастодинии (W.Wuttke и соавт). Пациентки в исследовании не имели тяжелых соматических заболеваний, у них были исключены заболевания молочных желез, беременность и лактация, а также прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. Пациентки вели дневники болевых ощущений накануне менструации, в том числе с оценкой интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (от 0 мм как отсутствие боли до 100 мм как нестерпимая боль). Параллельно оценивалось наличие симптомов ПМС (отечность, боли внизу живота, головные боли, эмоциональные расстройства). Через 3 лечебных цикла снижение интенсивности болевых ощущений составило 36,5 мм на фоне раствора мастодинон и 36,7 мм на фоне таблетированного препарата, достоверно отличаясь от динамики показателей в группе плацебо – снижение на 20,8 мм (р=0,0067, р=0,0076). Эффективность терапии была заметна уже после 1-го цикла: снижение болевых ощущений по данным ВАШ на 22,5 мм на фоне приема раствора мастодинон и на 10,5 мм в группе плацебо (р=0,00472). Кроме того, симптомы ПМС значительно реже регистрировались в основных группах в сравнении с плацебо. Переносимость лечения была хорошей, отмечались в основном неспецифические нежелательные реакции мягкой выраженности, а их частота была сравнимой с таковой в группе плацебо.

Другое плацебо-контролированное, рандомизированное, двойное-слепое исследование эффективности мастодинона (капли) в лечении циклической масталгии, было проведено M.Halaska и соавт. Исходно длительность предменструального напряжения молочных желез составляла 5 дней и более; интенсивность масталгии оценивалась с помощью визуально-аналоговой шкалы, и составила 63,5 мм в основной группе и 58,0 мм в группе контроля. Через 1-2 цикла среднее снижение интенсивности боли составило 21,4/33,7 мм на фоне приема VACS (n=48) в сравнении с 10,6/20,3 мм в группе плацебо (n=49), различия статистически достоверны (p=0,018; p=0, 006). Через 2 лечебных цикла у 71,2% женщин основной группы интенсивность боли по данным ВАШ не превышала 35 мм. Через 3 лечебных цикла в среднем интенсивность боли по ВАШ снизилась на 54% (34,3 мм) в основной группе и на 40% (25,7 мм) в группе плацебо (p=0,064). Кроме того, у женщин с исходно тяжелой масталгией значимо уменьшилось число дней, во время которых они отмечали болевые ощущения. Уже через 2 цикла терапии 50% пациенток не отмечали наличие дней с тяжелым болевым синдромом. Впоследствии данная благоприятная тенденция сохранялась. В ходе исследования наблюдалась хорошая переносимость мастодинона. Нежелательные эффекты наблюдались редко, их частота в обеих группах не различалась, и они были только легкой выраженности.

Л.М. Бурдина в своих работах отмечает несомненные преимущества мастодинона в лечении пациенток с диффузной ФКБ, проявляющейся масталгией, а также нагрубанием и ощущением тяжести в молочных железах. При лечении поликистоза молочных желез результаты, по мнению автора, не столь многообещающие.

К аналогичным выводам в своих исследованиях приходят В.П. Летягин с соавт., отмечая самую высокую эффективность мастодинона в терапии болевого синдрома, а самые низкие результаты при фиброзном варианте ФКБ.

Большинством авторов признается, что основным показанием к применению мастодинона следует считать лечение диффузной ФКБ с выраженной масталгией на фоне гиперпролактинемии, либо мастопатии с преобладанием кистозного компонента.

Помимо высокой эффективности препарат удобен в применении. Обычно используемой дозировкой является 30 капель х 2 раза в день после еды либо 1 т. х2раза в день после еды. Длительность применения определяется индивидуально в зависимости от эффективности и остаточной клинической симптоматики. Обычно препарат хорошо переносится. Ряд пациенток отмечали некоторое увеличение массы тела, головную боль, боль в желудке. Однако, в процессе применения эти явления чаще всего были преходящими.

При сравнительном анализе результативности использования фитотерапии и мастодинона большинство авторов отмечают сходную эффективность. Так при лечении кистозной формы ФКБ эффективность применения фитотерапии составила 61,7%, мастодинона – 65,7%. При фиброзной форме ФКБ результаты не столь убедительные: 32,4% при фитотерапии и 40,8% в группе, получавшей мастодинон.

В последние годы широкую популярность в лечении дисгормональных дисплазий стал завоевывать синтезированный отечественными учеными препарат «Индинол». Механизмы, описываемые авторами-производителями достаточно универсальны, особенно в случаях наличия в тканях-мишенях активного пролиферативного потенциала. Прерывание основных сигнальных путей активации патологической пролиферации на клеточном уровне делает данную лекарственную форму весьма перспективной. Основным показанием к применению авторы позиционируют различные варианты дисгормональных дисплазий молочных желез, генитальный эндометриоз, миому матки. Привлекательна также форма применения- капсулы и интервал приема - не более 4 месяцев. Однако для однозначной оценки эффективности необходимо дальнейшее накопление результатов.

Диспансеризация больных с фкб

Поскольку больные дисгормональными дисплазиями относятся к группе риска в отношении заболеваемости раком молочной железы, необходимо периодически (1 раз в 6-8 мес.) проводить контрольные профилактические осмотры. Подобный контроль, как и поддерживающее лечение должны осуществляться в течение всей жизни пациентки.

Помимо этого необходимы регулярные консультации гинеколога, а по необходимости - онколога, эндокринолога и других специалистов. У женщин до 35 лет помимо клинического осмотра 1 раз в 6 мес. необходимо проводить ультразвуковое исследование молочных желез. После 35 лет - ежегодную маммографию.

Пациентки, подвергнутые оперативному вмешательству (секторальная резекция) по поводу доброкачественных узловых образований, наблюдаются в последующем у хирурга, с обязательной консультацией онколога не реже 2 раз в год.

Литература

1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Н. Неоперативная гинекология, М., Медицина, 1990, с.-543
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии, М., Медицина, 1990, с.-463
3. Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструального цикла.// Леч. врач, 1999; (8).
4. Климачева Т.Б., Чурилова Л.А. Диффузная мастопатия и гормональная контрацепция. //Материалы научно-практической конференции, Барнаул, 1996, с.23-25
5. Кореманов С.В. Растения в профилактике и лечении рака.// Барнаул, 1999.
6. Крылов Ю.Ф., Высуковский Г.Л., Евстигнеев М.К. – М., РЛС – 2000. –с.537
7. Манушарова Р.А. Лечение диффузной фиброзно-кистозной болезни.// Леч. врач; 2006; (3)
8. Мустафин Ч.К. Вопросы диагностики и лечения диффузной мастопатии. // Доктор Ру; 2005; (5)
9. Опухоли молочных желез (клиника, диагностика, лечение, прогноз) под ред. Проф. Летягина В.П., М., изд. Ярк, 2000, с.12-18
10. Практическая маммология. Под ред. Акад. М.И. Давыдова и проф. В.П. Летягина, М., Практическая медицина; 2007.
11. Предопухолевые заболевания молочных желез. Под ред. Проф. Лазарева А.Ф., Барнаул, 1997, с. 16-20
12. Пинхосевич Е.Р., Бурдина Л.М., Горячева Л.А. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез и клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения.// Маммология, 1996, №4, с. 15-17
13. Сидоренко Л.Н. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы. Санкт-Петербург, Медицина, 1996, с.224-227
14. Тагиева Т.Т. Мастопатия: негормональные средства лечения.// гинекология; 2004; 6(5)
15. Трескунов К.А. Записки фитотерапевта. Кн.1-4, 2002-2003гг.
16. Трескунов К.А Очерки клинической фитологии и фитотерапии. Черноголовка, 2001.
17. Deseases of the breast. New-York- London, 1995, с. 156-160.
18. Лечение дисгормональных дисплазий молочных желез. «Опухоли женской репродуктивной системы», АБВ-пресс, Москва, 2008