Гистологически, согласно классификации ВОЗ под ред. Ф.К.Мостофи (1977 г.), различают:
Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия)
А. Опухоли одного гистологического строения:
- семинома;
- сперматоцитарная семинома;
- эмбриональный рак;
- опухоль желточного мешка;
- полиэмбриома;
- хорионэпителиома;
- тератома а)зрелая, б)незрелая, в)со злокачественной трансформацией.
Б. Опухоли более, чем одного гистологического типа.
Опухоли стромы полового тяжа
А. Хорошо дифференцированные формы:
- лейдигома;
- сертолиома;
- гранулезоклеточная опухоль.
Б. Смешанные формы;
В. Не полностью дифференцированные опухоли.
Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа
А. Гонадобластома;
Б. Другие.
Смешанные опухоли
Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей
Вторичные опухоли
Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований.
Неклассифицируемые опухоли
Для клинициста наиболее важным является разделение всех герминогенных опухолей яичка на семиномы и несеминомы, что существенно влияет на выбор тактики лечения. Дальнейшее же подразделение несеминомных опухолей яичка не играет большой роли. Классификация ВОЗ 1977 г., подробно рассматривающая различные гистологические варианты герминогенных опухолей яичка, не учитывала единства их происхождения и возможности дальнейшей дифференцировки в другие морфологические типы в процессе канцерогенеза.
Новая гистологическая классификация, предложенная в 1992 г., исходит из представления о едином происхождении всех герминогенных опухолей яичка из carcinoma in situ. Все герминогенные опухоли, за исключением спермацитомы, предложено называть гоноцитомами. Гоноцитомы подразделяются на семиному (классическую и анапластическую, характеризующуюся более агрессивным течением), тератогенную гоноцитому и анапластическую герминогенную опухоль, имеющую признаки как семиномы, так и тератогенной гоноцитомы. Стволовая клетка тератогенной гоноцитомы является плюропотентной и способна дифференцироваться в различные виды тератом (зрелую и незрелую), эпибластому (в старой классификации - эмбриональный рак) и экстраэмбриональные элементы, к которым относится опухоль желточного мешка и хорионкарцинома.
В России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом, более подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью определения лечебной тактики. При использовании классификации TNM обязательно гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий TNM(1997) необходимо проведение минимума исследований: T - клиническое обследование и орхфуникулэктомия; N - клиническое и рентгенологическое исследование, включая УЗИ и урографию; M- клиническое, рентгенологическое исследование и биохимические тесты; S - опухолевые маркеры.
T - первичная опухоль
В случае, если орхфуникулэктомия не производиллась, следует использовать символ Tx
T is - внутриканальцевая опухоль
T1 - опухоль ограничена яичком и придатком, нет инвазии венозных и лимфатических сосудов
T2 - опухоль ограничена яичком и придатком, ест инвазия венозных и лимфатических сосудов
T3 - опухоль распространяется на семенной канатик
T4 - опухоль прорастает белочную оболочку
N - регионарные и ближайшие лимфоузлы. Для яичка регионарными являются паракавальные и парааортальные лимфоузлы. Если ранее в пахово- мошоночной области было оперативное вмешательство, то паховые лимфоузлы считаются регионарными. Ближайшими считаются внутритазовые, медиастинальные и надключичные.
Nx - невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы менее 2 см
N2 - регионарные лимфоузлы более 2 см и менее 5 см
N3 - регионарные лимфоузлы более 5 см
М - отдаленные метастазы
Мх - невозможно определить наличие отдаленных метастазов
М0 - признаков отдаленных метастазов нет
М1а - метастазы в лимфоузлы выше диафрагмы и /или легкие
M1b - метастазы в печень, кости, головной мозг
Р - гистопатологические категории, соответствуют категориям T,N и М
S - опухолевые маркеры
Sx - опухолевые маркеры не определялись
S0 - опухолевые маркеры в пределах нормы
S1 - ЛДГ < 1,5 x верхняя граница нормы, ХГ < 5000 Ед/мл, АФП < 1000 нг/мл.
S2 - ЛДГ 1,5-10 x верхняя граница нормы, ХГ5000 - 50000Ед/мл, АФП 1000 - 10000 нг/мл
S3 - ЛДГ > 10 x верхняя граница нормы, ХГ > 50000 Ед/мл, АФП > 10000 нг/мл
I - N0,S0
IIA - N1, S0-1
IIB - N2, S0-1
IIC - N3, S0-1
III - M1
Широкое распространение среди клиницистов получила классификация Royal Marsden Hospital:
I Нет признаков заболевания за пределами яичка
IM Только повышение уровня маркеров
IIВовлечение лимфоузлов ниже диафрагмы
IIAМаксимальный размер < 2 см
IIB Максимальный размер 2-5 см
IIC
Максимальный размер 5-10 см
IIDМаксимальный размер >10см
IIIВовлечение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
Забрюшинные лимфоузлы А,В,С (как указано выше)
Медиастинальные лимфоузлы М+
Шейные лимфоузлы N+
IVВисцеральные метастазы
Забрюшинные лимфоузлы А,В,С (как указано выше)
Медиастинальные лимфоузлы М+
Шейные лимфоузлы N+
Метастазы в легкие, печень, другие органы
С целью предсказания прогноза пациента и стандартизации лечебных подходов предложено несколько классификаций по степени распространения болезни (MSKCC, IU, NCI, EORTC и др.).
В 1995 г. была предложена новая классификация, разделяющая диссеминированные герминогенные опухоли яичка на прогностические группы, классификация International Germ Cell Cancer Collaboratove Group (IGCCCG), признанная большинством крупных центров, занимающихся лечением диссеминированных опухолей яичка. Следует отметить, что в классификации IGCCCG в качестве прогностического фактора при герминогенных опухолях яичка используется концентрация опухолевых маркеров в сыворотке крови.
Несеминомные герминогенные опухоли
Хороший прогноз при наличии всех признаков:
- уровень АФП в сыворотки крови составляет <1000 нг/мл;
- уровень ХГ в сыворотке крови составляет <5000 мМе/мл;
- уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет <675 Ед/л;
- отсутствие внегонадной опухоли средостения;
- отсутствие метастазов в печень, кости, головной мозг.
Умеренный прогноз при наличии всех признаков:
- уровень АФП в сыворотки крови составляет от1000 до 10000 нг/мл;
- уровень ХГ в сыворотке крови составляет от 5000 до 50000мМе/мл;
- уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет от 675 до 4500 Ед/л;
- отсутствие внегонадной опухоли средостения;
- отсутствие метастазов в печень, кости, головной мозг.
Плохой прогноз при наличии хотя бы одного признака:
- уровень АФП в сыворотки крови составляет >10000 нг/мл;
- уровень ХГ в сыворотке крови составляет >50000 мМе/мл;
- уровень ЛДГ в сыворотке крови составляет >4500 Ед/л;
- наличие внегонадной опухоли средостения;
- наличие метастазов в печень, кости, головной мозг.
Семиномы
Хороший прогноз: отсутствие метастазов в печень, кости, головной мозг;
Умеренный прогноз: наличие метастазов в печень, кости, головной мозг.