Полирадиомодификация - метод усиления действия предоперационной лучевой терапии

Полирадиомодификация – современный эффективный метод комбинированного лечения рака прямой кишки, который может применяться как при небольших локализованных опухолях, так и при местнораспространённом заболевании.
Применение данной схемы лечения позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания, а также расширить показания к проведению сфинктеросохраняющих операций.
Суть метода в проведении предоперационного лучевого лечения на фоне использования нескольких разнонаправленных модификаторов. При полирадиомодификации в качестве радиомодификаторов используются локальная СВЧ-гипертермия, метронидазол в составе композитной смеси, химиопрепараты кселода и элоксатин. В последующем проводится хирургическое лечение, характер которого зависит от локализации опухоли, степени её уменьшения после предоперационного лечения, а также стадии опухолевого процесса.
Проведение предоперационной лучевой терапии – стандарт лечения рака прямой кишки, позволивший значительно улучшить результаты лечения со времени начала его применения. Однако в определённом проценте случаев развития рецидива заболевания избежать не удавалось. Применение полирадиомодификации направлено на усиление воздействия предоперационной лучевой терапии без повышения токсичности лечения.

В программу лечения с использованием полирадиомодификации входят следующие компоненты:

1. Лучевая терапия. Проводится в течение 1 недели при локализованном заболевании и в течение месяца при распространённом процессе. Используются крупные фракции для преодоления резистентности опухолевых клеток.

2. Метронидазол в составе композитной смеси – электроноакцепторное соединение, вводится эндоректально. Метронидазол – мощное радиомодифицирующее вещество, применение которого в клинической практике раньше было ограничено его высокой токсичностью и невозможностью длительное время поддерживать необходимую концентрацию препарата в опухоли. Поэтому в отделении прокторогии РОНЦ имени Н.Н. Блохина под руководством профессора Барсукова Ю.А. была разработана новая его форма в составе композитной смеси для локального применения. Благодаря адресному подведению препарата в прямую кишку, специалиному составу смеси наблюдается очень небольшое количество системных побочных эффекто, при этом необходимая концентрация метронидазола в опухоли поддерживается длительное время. Смесь вводится дважды в течение курса лечения через мироклизму. Пациент удерживает её в течение 5 часов, параллельно назначаются капельницы с целью снизить выраженность побочных реакций (наиболее часто отмечаются головокружение, тошнота).

3. Локальная СВЧ-гипертермия – местное нагревание опухоли специальным аппаратом до температуры 42,5-43оС.Прогревание может осуществляться как непосредственно в зоне опухоли введением прибора в прямую кишку, так и чрезкожно посредством устанавливаемых на область крестца пластин. Данный метод позволяет значительно повысить эффективность лечения и не имеет побочных эффектов. Гипертермия воздействует как путём непосредственного повреждения опухолевых клеток, так и путём опосредованного усиления их чувствительности к лучевой терапии.

4. Капецитабин – является химиопрепаратом для перорального применения. В схеме полирадиомодификации она используется в редуцированной дозе, благодаря чему имеет мало побочных эффектов. Непосредственно воздействует на опухоль и повышает её радиочувствительность.

5. Оксалиплатин – химиопрепрат, производное платины, вводится внутривенно. Применяется для лечения местнораспространённых форм рака прямой кишки.

На сегодняшний день имеются результаты 4-летнего наблюдения пациентов, прошедших лечение с использованием программы полирадиомодификации. В группе из 211 пациентов за 4 года было отмечено развитие рецидивов только у 2 больных. 78,9% больных были выполнены операции с сохранением сфинктера без выводы колостомы. Стадии заболевания T2-3N0-1M0.

Исследование продолжается, открыт набор пациентов.