Метастазы в кости - Вместе против рака

    Метастазы в кости

    Метастазы в кости – распространенное явление в онкологии, приносящее немалые страдания пациентам. Боли в костях, патологические переломы, неврологические нарушения, сдавление костного мозга, гиперкальциемия – основные проявления метастатического поражения костей.

    Чаще всего в кости метастазируют рак с невыявленным первичным очагом, молочной, предстательной, щитовидной железы, легких и почки, плазмоцитома, саркома Юинга, меланома, реже – другие новообразования: опухоли желудочно-кишечного тракта, яичников и большинство сарком мягких тканей. Поражение костей – одно из основных проявлений при множественной миеломе.

    Метастазы возникают преимущественно в бедренных и тазовых костях, позвонках и ребрах. Метастазирование в тела позвонков и кости черепа может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения – бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, сообщающуюся с венами от головного мозга до малого таза.

    Костная ткань в норме постоянно обновляется за счет остеокластов (клеток, рассасывающих костную ткань) и остеобластов (клеток, формирующих кость).

    Опухолевые клетки приносятся током крови в костный мозг. Они секретируют множество факторов, которые начинают воздействовать на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости (остеолитические метастазы). Отсюда и истончение костей, переломы даже при самых незначительных нагрузках. При некоторых опухолях (например, при раке предстательной железы) активизируются также остеобласты и происходит избыточное разрастание костной ткани (остеобластические метастазы). От соотношения активности остеокластов и остеобластов зависит тип метастаза – остеолитический или остеобластический.

    На начальном этапе костные метастазы могут никак не проявляться. Для диагностики метастазов в кости в первую очередь делают сцинтиграфию, а затем при необходимости – рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), анализ крови.

    КТ помогает в ранней диагностике костных метастазов, особенно в позвонках, если при сцинтиграфии костей обнаружены очаги накопления изотопа, а на рентгенограмме изменений нет.
    Рентгенография показана при болях в костях, подозрении на перелом, а также патологии, выявленной при сцинтиграфии костей.

    Пациентам с онкологическими заболеваниями следует внимательно относиться к таким симптомам, как боли в костях, пояснице, мышечная слабость, и сообщать о них лечащему врачу.

    Своевременное начало лечения костных метастазов позволяет при ряде опухолей предупредить осложнения, сохранить хорошее самочувствие и работоспособность.

    Для лечения костных метастазов используют:

    • лучевую терапию (с паллиативной целью – для уменьшения боли или с лечебной целью);
    • хирургическое лечение (для предупреждения и лечения переломов, в частности при метастатическом поражении позвоночника и длинных трубчатых костей);
    • лекарственное лечение (химио-, гормонотерапия, лечение бисфосфонатами).

    Обычно при костных метастазах назначают комплексное лечение, используя различные методы либо одновременно, либо последовательно. Наибольшим эффектом в лечении остеолитических метастазов обладают бисфосфонаты (дифосфонаты).

    Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань, препятствуют стимуляции остеокластов опухолевыми клетками, а значит являются мощными ингибиторами остеокластов. Применение бисфосфонатов уменьшает боль, предотвращает возникновение переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.

    Немаловажная особенность бисфосфонатов – «направленное действие»: они воздействуют только на определенный вид клеток (остеокласты), не повреждая другие органы и ткани. Благодаря этому данные препараты не вызывают побочных эффектов, характерных для цитостатиков, и могут использоваться одновременно с химиотерапией и лучевой терапией, не усугубляя токсичности.

    Было показано, что бисфосфонаты могут оказывать противоопухолевое действие. Контролируемые исследования показали, что препараты этой группы снижают частоту метастазов в кости и другие органы при миеломной болезни и раке молочной железы.

    Бисфосфонаты хорошо переносятся большинством пациентов. Самые частые нежелательные явления – гриппоподобные симптомы, слабость, одышка и отеки.

    Эти симптомы обычно слабо выражены, быстро купируются и не требуют медикаментозного лечения. Клинический опыт показывает, что прием бисфосфонатов, содержащих азот, может привести к нежелательным нарушениям со стороны пищевода и желудочно-кишечного тракта.

    Бисфосфонаты выпускаются в виде инъекций и таблеток. Таблетированная форма чрезвычайно удобна, так как дает пациенту возможность принимать лекарство в амбулаторных и домашних условиях. Наиболее изученным и широко используемым таблетированным представителем бисфосфонатов является клодроновая кислота. В период с марта 2007 г. до января 2008 г. на базе кафедры онкологии ФУВ МОНИКИ было проведено сравнительное изучение эффективности таблетированной и инъекционной формы клодроновой кислоты при диссеминированном раке молочной железы с множественными поражениями костей скелета. В исследование были включены 38 пациенток в возрасте от 36 до 68 лет. Отмечена удовлетворительная переносимость препарата, спектр побочных явлений и показатели эффективности оказались сопоставимы в обеих группах. Для внутривенного введения применяются также динатрия памидронат, золедроновая кислота.

    Очень важно следовать предписаниям врача, соблюдать режим приема лекарств и дозировку, учитывать, что минеральные вещества, содержащиеся в других лекарственных средствах, пище, напитках могут взаимодействовать с бисфосфонатами. Капсулы нельзя открывать, а таблетки – разламывать, так как это может привести к снижению их эффективности. Во время лечения бисфосфонатами следует выпивать достаточное количество жидкости. Выбор лекарственного средства осуществляется врачом индивидуально для каждого больного.

    Л.М. Кагония, профессор кафедры онкологии ФУВ МОНИКИ.
    По материалам журнала "Вместе против рака"

    Смотрите также:

    Онлайн консультация онколога

    В России онкологический пациент зачастую страдает не от самой болезни, а от неправильного лечения. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методов лечения и задают больше осознанных вопросов врачам, в итоге получают более качественное лечение.

    Последние вопросы на форуме:

    Диагноз не поставлен

    Авва Татьяна (Ответов: 2)

    ФЛГ легких,рекомендация онколога

    Ямнюк Юлия (Ответов: 3)

    плоскоклеточный неороговевший

    Жорова Евгения (Ответов: 7)

    -

    Алексей (Ответов: 2)

    рмжT1N0M0инвазивный протоковый G1

    аплаева Лиля (Ответов: 1)

    Диагноз не поставлен

    Ахмеров Ильяс (Ответов: 1)

    Вы можете задать свой вопрос на нашем консультативном форуме.