Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Инвазивный протоковый cr G3 (баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б. Клинический диагноз С50, 1 стадия-данные 2016 год. 2017 прогрессирование асцит, плеврит.

Online консультация врача онколога

Дата: 30.07.17 10:47
Автор вопроса: Александр Александрович
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 100
Возраст:
50
Жалобы пациента на данный момент:
Слабость, утомляемость, потеря веса, неприятные ощущения внизу живота.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Инвазивный протоковый cr G3 (баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б.
Клинический диагноз С50, 1 стадия.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Радикальная мастэктомия по маддену 02.06.16.
УЗИ молочной железы, пункция.
Химиотерапия по схеме "АС" - 4 курса.
Биотерапия герцептин №8.
Прогрессирование в 2017 году. Асцит (после колоноскопии), плеврит.
Какое обследование уже было проведено:
СА-125 от 22.06.17 - 1103 ед/мл
Пункция плевральной полости от 21.06.17. Комплексы уэд аденогенного c-r. Лапароцентез. Эвакуировано 3 литра жидкости. Комплексы клеток аденогенного cr.
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, забрюшинных лимфоузлов, брюшной полости от 21.06.2017.
Печень: Не выступает из-под края реберной дуги. Контуры четкие, ровные. Структура паренхимы средней эхогенности, диффузно-неднородная. В S6 лоцируется образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером 12х7х8 мм. Vporte не расширена. Печеночные вены не расширены. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Лимфатические узлы в воротах печени не визуализируются.
Желчный пузырь: Оперативно удален.
Поджелудочная железа: Контуры четкие, ровные. Патологические образования в проекции железы и панкреатическом пространстве не лоцируются. Вирсунгов проток не дилатирован.
Селезенка: Не увеличена. Контуры ровные, четкие. Патологические образования не лоцируются. Кровеносные сосуды не дилатированы.
Правая почка: Контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы однородна. Синус дифференцируется. Очаговая патология не лоцируется.
Левая почка: Контуры ровные, четкие. Эхоструктура однородна. Синус дифференцируется. Чашечно-лоханочная система не расширена. Очаговая патология не лоципуется.
Забрюшинные лимфоузлы: Патологически измененные не визуализируются.
В брюшной полости свободная жидкость.
Заключение УЗИ:
УЗ признаки гемангиомы печени
Диффузно-неоднородные изменения структуры печени
Состояние после холицестэктомии
Диффузные изменения структуры поджелудочной железы
Асцит. Плеврит слева.
Рентген легких от 21.06.17
Левое легочное поле затемнено до уровня переднего отрезка 6-го ребра, с затеканием по мд плевре.
Остальные легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных тканей. Прозрачность их одинаковая. Корни расположены обычно, тяжисты, малоструктурные. Слева синусы свободные. Органы средостения незначительно смещены влево. Cor, аорта в пределах возрастных изменений.
Заключение: Эксудативный плеврит слева.
УЗИ молочных желез, п/о рубца, над-и-подключичных лимфоузлов, аксиллярных лимфоузлов, малого таза, матки.
Молочные железы: Структура правой молочной железы с признаками инволютивных изменений в виде фиброза и жировой трансформации железистой ткани. Очаговая патология не определяется. Млечные протоки не расширены. Ретромаммарное пространство не изменено. Левая м/железа оперативно удалена. В медиальной трети п/о рубца определяется анэхогенное образование с четкими ровными контурами размером 4 мм. При цыетном допплеровском картировании кровотока участков патологической васкуляризации не выявлено.
Над-и-подключичные лимфоузлы не визуализируются.
Аксиллярные лимфоузлы не увеличены.
Матка: Длина 29 мм, передне-задний 29 мм, поперечный 33 мм. Контуры четкие, ровные. Стенки симметричные. Эхоструктура миометрия однородна. Мышечный слой с фиброзным компонентом. Эндометрий: Полость матки расширена до 2.1 мм, с анэхогенным содержимым. Контуры четкие, ровные. В полости патологические образования не лоцируются.
Шейка матки: Правильной цилиндрической формы. Контуры ровные, четкие.
Дифформации цервикального канала нет.
Правый яичник: Контуры четкие, неровные. Размеры: 26х15х17 мм. Допплерометрические показатели соответствуют нормативным параметрам.
Левый яичник: Контуры четкие, неровные. Размеры: 36х26х21 мм. В яичнике лоцируется анэхогенное включение неправильной формы с неровными контурами размером 9 мм. Допплерометрические показатели - норма. Патологические расширенные вены малого таза не лоцируются.
Лимфатические узлы малого таза не увеличены.
Лоцируется большое количество свободной жидкости.
Заключение:
Состояние после мастэктомии слева.
Серома по рубца.
УЗ признаки серозометры.
Изменение структуры и формы яичников. Нельзя исключить Neo. Асцит.
Вопрос:
Хотелось бы узнать почему не назначено обследование органов малого таза методом МРТ, если метод УЗИ малоинформативен. Если маркер "СА" 125 от 22.06.17 указывает на причину асцита как на Neo яичников, почему не назначена операция по удалению органов малого таза, которая по мнению большинства докторов должна быть выполнена сразу после удаления молочной железы, учитывая анализ генетического полиморфизма, выявивший генотипы, ассоциированные с высоким риском развития РМЖ?
По какой причине не откачали жидкость из плевральной полости с целью уменьшить количество комплексов уэд аденогенного cr, и увеличить эффект назначенной химиотерапии?
Почему после эвакуации жидкости из забрюшинного пространства не применена химиотерапия непосредственно в брюшную полость?
Какое лечение оперативное и терапевтическое на Ваш взгляд было бы наиболее эффективным? Какие обследования Вы могли бы рекомендовать с целью уточнения локализации пока не обнаруженных новообразований?
Учитывая отсутствие на данный момент метастаз, возможно ли применение гипертермии и дает ли этот метод сколько-нибудь оправданный эффект?
С уважением, Осипов Александр Александрович.

Re: Инвазивный протоковый cr G3 (баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б. Клинический диагноз С50, 1 стадия-данные 2016 год. 2017 прогрессирование асцит, плеврит.

Дата: 30.07.17 10:47
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Александр Александрович.

Вы упомянули о проведении генетического исследования и выявленных генотипах, связанных с высоким риском развития рака молочной железы, но не привели результатов их исследования. Правильно ли я Вас понял, что найдены изменения в генах BRCA?

Re: Инвазивный протоковый cr G3 (баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б. Клинический диагноз С50, 1 стадия-данные 2016 год. 2017 прогрессирование асцит, плеврит.

Дата: 30.07.17 10:47
Ответил: Осипов Александр Александрович
результаты исследования:
BRCA185delAG-nn ср-29
BRCA4153delA-nn ср-29
BRCA5382insC-nn ср-29
BRCA3819delGTAAA-n del ср-29
BRCA3875delGTCT-nn ср-29
BRCA300T>G-TT ср-29.5
BRCA2080delA-nn ср-29
BRCA6174delT-nn ср-29
Заключение: Выявлены генотип n ассоциированный высоким риском развитием рака молочной железы

Re: Инвазивный протоковый cr G3 (баллов) в л/у mts нет ИГХ: Ki67-57%, РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neo-+++б. Клинический диагноз С50, 1 стадия-данные 2016 год. 2017 прогрессирование асцит, плеврит.

Дата: 30.07.17 10:47
Здравствуйте, Александр Александрович.

Учитывая большое количество вопросов, на которые сразу нельзя дать однозначных ответов, я хотел бы переговорить с Вами по телефону. Не могли бы Вы выслать Ваш номер телефона на почту - vasud12@gmail.com

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)