консультации
ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa
Жалобы на данный момент
Сильный надсадный сухой кашель, слабость, иногда охриплость голоса, подавленное эмоциональное состояние
Прошедшие обследования
МСКТ от 06.04.2017: В н/доле левого легкого определяется объемное образование округлой формы 34 мм в диаметре с неровными тяжистыми контурами и перифокальной инфильтрацией по ходу сегментарных бронхов.Нижняя доля в состоянии гиповентиляции ,ателектаз В6 и В10. Грудная клетка обычной формы. Прозрачность легочной паренхимы правого и верхней доли левого легкого сохранены. Бронхи справа проходимы, не деформированы.
Данные биопсии и гистологии
8070/3 Плоскоклеточный
Предшествующее лечение
ДЛТ 66 Гр (44 Гр в период с 16.11.16 по 20.12.16 + 22 Гр в период с 09.02.17 по 02.03.2017).
При IIIA стадии заболевания после лучевой терапии проводят химиотерапию включающую препараты платины, решается вопрос о возможности проведения хирургического лечения.
В настоящий момент терапия пембролизумабом не показана. Вам следует обратиться к врачу психотерапевту (психиатру) для подбора подходящей терапии, способной изменить настроение.
Спасибо огромное, что не оставили без внимания мой вопрос.
Химиотерапию проводить не рекомендуют, объяснили, что плоскоклеточный рак устойчив к химиопрепаратам.
В хирургическом лечении отказано, опухоль расположена близко к важным сосудам.
Пожалуйста, если можно, уточните почему не показана в настоящий момент иммунотерапия?
Что же можно предпринять в данный момент?
С уважением Ольга Филипповна.
Проведение химиолучевого лечения при неоперабельным раке легкого IIIА стадии является стандартным методом лечения, даже если это плоскоклеточный рак. В России не все торакальные хирурги-онкологи обладают одинаковой квалификацией по оценке возможности проведения хирургического лечения. Вы можете обратиться в другой, более крупный центр для консультации.
Показанием для проведения иммунотерапии пембролизумабом является распространенный немелкоклеточный рак легкого, при подтверждении экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками (не менее 50%) и, у которых наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины. В настоящий момент у вас нет распространенного рака, нет прогрессии заболевания, а также не проводилась химиотерапия препаратами платины. Дополнительно, лабораторий по стране, определяющих уровень экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, практически нет.
На сегодня будет целесообразным провести химиотерапию с включением препаратов платины и провести молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани на наличие характерных мутаций. Исследование проводится бесплатно если следовать инструкциям, опубликованным на сайте - http://www.cancergenome.ru/
С жалобой об отказе проведения химиотерапии можете обратиться к главврачу онкологического диспансера. Химиотерапия рекомендована стандартами Российского общества клинической онкологии - http://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/01.pdf
После моего последнего обращения (11.05.2017) к Вам, 17.05.2017 проведено ультразвуковое исследование плевральных полостей:свободная жидкость 143*104 мм, произведена плевральная пункция слева (цитологическое исследование - цитограмма метастаза ЗНО плоскоклеточного).
С 29.05.2017 по 30.08.2017 проведена ПХТ(3) (таксаны+препараты платины). С учетом плохой переносимости проведенных курсов ПХТ (отмечалась выраженная лейкотомбопения после первого ПХТ и ПХТ-3 с редуцированными дозами) решено ограничится тремя курсами ПХТ.
05.09.2017 выписан, рекомендована фитотерапия.
Руслан Тагирович, что Вы рекомендуете в данной ситуации.
ХТ-1: Л - 0,97 х 10/9/л, Тр.-35 х 10/9/л;
ХТ-2: Тромбоцитопения с нарастающим титром (до
48 х 10/9/л;
ХТ-3: лейко-тромбоцитопения с нарастающим титром (Тр. до 43 х 10/9/л, Л- до 2,78 х 10/9/л).
Данных о гемоглобине, к сожалению, и в выписке нет.
После ХТ-1 отмечалась температура в течении 3 суток 39С и выше. Применялись антибиотики.
С уважением Ольга Филипповна.
При низких показателях лейкоцитов (особенно нейтрофилов), повышается риск присоединения инфекции, которая может быть опасной если вовремя (быстро) не назначить антибиотики. Риск развития подобной инфекции выше в после 1-го курса химиотерапии. Если инфекция развилась на первом курсе химиотерапии, то при последующих курсах применяют специальные препараты - гранулацитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ).
Если показатели крови на фоне химиотерапии с низких значений восстанавливаются до нормальных, то такая ситуация вполне ожидаема и не может служить поводом для отмены химиотерапии, как в Вашем случае.
В дальнейшем проведении ХТ отказано, т.к. ХТ паллиативная и больше, чем 3 курса, оказывается, не предполагалось проводить (считают, что вреда больше, чем пользы).
Хирургическое лечение не показано, лучевая терапия паллиативная, ХТ паллиативная, т.е. радикальных методов лечения не предполагалось и не проводилось.
Как Вы считаете, Руслан Тагирович, к цитокинотерапии, иммунологии в нашем случае стоит обратиться в настоящий момент?
С уважением Ольга Ф.
А какое обследование было проведено после окончания химиотерапии? Что происходит с опухолью? Уменьшилась ли она в размерах?
Обследование было проведено между ХТ-2 и ХТ-3.
17.08.2017 МСКТ органов грудной клетки: Образование 34х39 мм (без увеличения и уменьшения в сравнении с МСКТ от 06.04.2017). Грудн. клетка обычной формы. Прозрачность легочной паренхимы правого легкого и верхней доли левого легкого сохранены. Бронхи справа проходимы, не деформированы. Средостение не смещено. Костно-деструктивные изменения не выявлены. ОСЛОЖНЕНИЯ: плеврит неравномерно утолщена паракостальная плевра слева, плевроапикальные спайки с обеих сторон. В обеих плевральных полостях наличие свободной жидкости, максимальной высотой в аксиальной плоскости: справа следы жидкости, слева до 23 мм. Заключение: Состояние после ДЛТ, ПХТ по поводу ЦЗНО нижней доли левого легкого .Внутригрудная лимфаденопатия. Двусторонний плеврит.
При МРТ - исследовании головного мозга от 04.07.2017 патологических изменений не выявлено.
УЗИ щитовидной железы от 28.08.2017 -очаговых образований в области шеи не обнаружено.
С уважением Ольга Филипповна.
В настоящий момент на фоне химиотерапии отмечается остановка роста опухоли. Дальнейшее лечение не показано до момента регистрации роста опухоли. Ряд исследований показало, что применение цитокинотерапии и иммунотерапии нецелесообразно в данный момент, так как не ведет к увеличению выживаемости.