Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Online консультация врача онколога

Дата: 05.10.17 03:21
Автор вопроса: Филипповна
Вопрос по теме: Рак легкого и плевры
Просмотров: 180
Возраст:
59
Жалобы пациента на данный момент:
Сильный надсадный сухой кашель, слабость, иногда охриплость голоса, подавленное эмоциональное состояние
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
8070/3 Плоскоклеточный
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
ДЛТ 66 Гр (44 Гр в период с 16.11.16 по 20.12.16 + 22 Гр в период с 09.02.17 по 02.03.2017).
Какое обследование уже было проведено:
МСКТ от 06.04.2017: В н/доле левого легкого определяется объемное образование округлой формы 34 мм в диаметре с неровными тяжистыми контурами и перифокальной инфильтрацией по ходу сегментарных бронхов.Нижняя доля в состоянии гиповентиляции ,ателектаз В6 и В10. Грудная клетка обычной формы. Прозрачность легочной паренхимы правого и верхней доли левого легкого сохранены. Бронхи справа проходимы, не деформированы.
Вопрос:
10.04.2017 осмотрен радиологом, рекомендации: МСКТ через 6 месяцев, грудной сбор № 4, ингаляции по 5 дней 1 раз в месяц. Пожалуйста, уточните, может ли быть назначена в настоящий момент иммунотерапия (пембролизумаб...), если да, в какой центр нужно обратиться?
другие методы лечения?
Препараты улучшающие эмоциональное состояние в данной ситуации?

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Здравствуйте.

При IIIA стадии заболевания после лучевой терапии проводят химиотерапию включающую препараты платины, решается вопрос о возможности проведения хирургического лечения.

В настоящий момент терапия пембролизумабом не показана. Вам следует обратиться к врачу психотерапевту (психиатру) для подбора подходящей терапии, способной изменить настроение.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Ответил: Ольга Филипповна
Добрый вечер, Руслан Тагирович!
Спасибо огромное, что не оставили без внимания мой вопрос.
Химиотерапию проводить не рекомендуют, объяснили, что плоскоклеточный рак устойчив к химиопрепаратам.
В хирургическом лечении отказано, опухоль расположена близко к важным сосудам.
Пожалуйста, если можно, уточните почему не показана в настоящий момент иммунотерапия?
Что же можно предпринять в данный момент?

С уважением Ольга Филипповна.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Здравствуйте, Ольга Филипповна.

Проведение химиолучевого лечения при неоперабельным раке легкого IIIА стадии является стандартным методом лечения, даже если это плоскоклеточный рак. В России не все торакальные хирурги-онкологи обладают одинаковой квалификацией по оценке возможности проведения хирургического лечения. Вы можете обратиться в другой, более крупный центр для консультации.

Показанием для проведения иммунотерапии пембролизумабом является распространенный немелкоклеточный рак легкого, при подтверждении экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками (не менее 50%) и, у которых наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины. В настоящий момент у вас нет распространенного рака, нет прогрессии заболевания, а также не проводилась химиотерапия препаратами платины. Дополнительно, лабораторий по стране, определяющих уровень экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, практически нет.

На сегодня будет целесообразным провести химиотерапию с включением препаратов платины и провести молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани на наличие характерных мутаций. Исследование проводится бесплатно если следовать инструкциям, опубликованным на сайте - http://www.cancergenome.ru/

С жалобой об отказе проведения химиотерапии можете обратиться к главврачу онкологического диспансера. Химиотерапия рекомендована стандартами Российского общества клинической онкологии - http://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/01.pdf

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Ответил: Ольга Филипповна
Добрый вечер, Руслан Тагирович!
После моего последнего обращения (11.05.2017) к Вам, 17.05.2017 проведено ультразвуковое исследование плевральных полостей:свободная жидкость 143*104 мм, произведена плевральная пункция слева (цитологическое исследование - цитограмма метастаза ЗНО плоскоклеточного).
С 29.05.2017 по 30.08.2017 проведена ПХТ(3) (таксаны+препараты платины). С учетом плохой переносимости проведенных курсов ПХТ (отмечалась выраженная лейкотомбопения после первого ПХТ и ПХТ-3 с редуцированными дозами) решено ограничится тремя курсами ПХТ.
05.09.2017 выписан, рекомендована фитотерапия.
Руслан Тагирович, что Вы рекомендуете в данной ситуации.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Здравствуйте, Ольга Филипповна. Да каких минимальных цифр после 2 и 3-й химиотерапии снижались показатели лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина? Были ли эпизоды инфекций во время проведения химиотерапии?

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Ответил: Ольга Филипповна
Добрый день, Руслан Тагирович!
ХТ-1: Л - 0,97 х 10/9/л, Тр.-35 х 10/9/л;
ХТ-2: Тромбоцитопения с нарастающим титром (до
48 х 10/9/л;
ХТ-3: лейко-тромбоцитопения с нарастающим титром (Тр. до 43 х 10/9/л, Л- до 2,78 х 10/9/л).
Данных о гемоглобине, к сожалению, и в выписке нет.
После ХТ-1 отмечалась температура в течении 3 суток 39С и выше. Применялись антибиотики.
С уважением Ольга Филипповна.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Ольга Филипповна.

При низких показателях лейкоцитов (особенно нейтрофилов), повышается риск присоединения инфекции, которая может быть опасной если вовремя (быстро) не назначить антибиотики. Риск развития подобной инфекции выше в после 1-го курса химиотерапии. Если инфекция развилась на первом курсе химиотерапии, то при последующих курсах применяют специальные препараты - гранулацитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ).

Если показатели крови на фоне химиотерапии с низких значений восстанавливаются до нормальных, то такая ситуация вполне ожидаема и не может служить поводом для отмены химиотерапии, как в Вашем случае.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Ответил: Ольга Филипповна
Добрый вечер, Руслан Тагирович.
В дальнейшем проведении ХТ отказано, т.к. ХТ паллиативная и больше, чем 3 курса, оказывается, не предполагалось проводить (считают, что вреда больше, чем пользы).
Хирургическое лечение не показано, лучевая терапия паллиативная, ХТ паллиативная, т.е. радикальных методов лечения не предполагалось и не проводилось.
Как Вы считаете, Руслан Тагирович, к цитокинотерапии, иммунологии в нашем случае стоит обратиться в настоящий момент?
С уважением Ольга Ф.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Ольга Филипповна.

А какое обследование было проведено после окончания химиотерапии? Что происходит с опухолью? Уменьшилась ли она в размерах?

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Ответил: Ольга Филипповна
Добрый вечер, Руслан Тагирович.
Обследование было проведено между ХТ-2 и ХТ-3.
17.08.2017 МСКТ органов грудной клетки: Образование 34х39 мм (без увеличения и уменьшения в сравнении с МСКТ от 06.04.2017). Грудн. клетка обычной формы. Прозрачность легочной паренхимы правого легкого и верхней доли левого легкого сохранены. Бронхи справа проходимы, не деформированы. Средостение не смещено. Костно-деструктивные изменения не выявлены. ОСЛОЖНЕНИЯ: плеврит неравномерно утолщена паракостальная плевра слева, плевроапикальные спайки с обеих сторон. В обеих плевральных полостях наличие свободной жидкости, максимальной высотой в аксиальной плоскости: справа следы жидкости, слева до 23 мм. Заключение: Состояние после ДЛТ, ПХТ по поводу ЦЗНО нижней доли левого легкого .Внутригрудная лимфаденопатия. Двусторонний плеврит.
При МРТ - исследовании головного мозга от 04.07.2017 патологических изменений не выявлено.
УЗИ щитовидной железы от 28.08.2017 -очаговых образований в области шеи не обнаружено.
С уважением Ольга Филипповна.

Re: ЦЗНО нижней доли левого легкого Т3N2M0 IIIa

Дата: 05.10.17 03:21
Здравствуйте, Ольга Филипповна.

В настоящий момент на фоне химиотерапии отмечается остановка роста опухоли. Дальнейшее лечение не показано до момента регистрации роста опухоли. Ряд исследований показало, что применение цитокинотерапии и иммунотерапии нецелесообразно в данный момент, так как не ведет к увеличению выживаемости.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)