Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Online консультация врача онколога

Дата: 07.12.17 12:14
Автор вопроса: николай
Вопрос по теме: Карциноид
Просмотров: 237
Возраст:
29
Жалобы пациента на данный момент:
13.03.17 проведена лобектомия нижней доли правого легкого! жалоб нет!
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
20.02.17 фибробронхоскапия -в В10 с права имеется округлое опухолевидное образование диаметром ок.0.5см.с повышеной контактной кровоточивостью, плотной консистенции. взята биопсия (4-5 кусочков)
байкальский диагностический центр: заключение- карцинойд бронха (типичная форма) необходомо ИГХ
15.03.17 ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ -фрагмент легкого 15*12*4см в 1см. от края резекции в просвете гл.бронха опр-ся обр-е 1.5*1.5см диагноз- Атипичный карцинойд с инфильтрующим ростом
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
13.03.17г боковая торакотомия справа,нижняя лобэктомия, дренирование правой плевральной полости.
Какое обследование уже было проведено:
02.02.17. КТ- признаки правосторонней сегментарной s9-10 пневмонии
17.02.17. КТ- признаки правосторонней сегментарной s9-10 пневмонии в стадии обратного развития. округлое образование в н/долевом бронхе правого легкого
20.02.17 фибробронхоскапия -в В10 с права имеется округлое опухолевидное образование диаметром ок.0.5см.с повышеной контактной кровоточивостью, плотной консистенции. взята биопсия (4-5 кусочков).
13.03.17г боковая торакотомия справа,нижняя лобэктомия, дренирование правой плевральной полости.
Вопрос:
здравствуйте! скажите почему так разнятся заключения гистологии?
какое предшествует личение?
какой прогноз при этом заболевании?

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Здравствуйте, Николай.

Наиболее точный диагноз выставляется после полного удаления опухоли, так как для анализа доступно большее количество материала. Поэтому диагноз типичный карциноид являлся предварительным, а диагноз атипичный карциноид - окончательным.

Лечение такого заболевания - хирургическое. Удаляется часть легкого вместе с опухолью, а также удаляются лимфатические узлы корня легкого, бифуркационные и паратрахеальные лимфоузлы.

Прогноз заболевания зависит от полноты удаления опухоли. Если опухоль удалены полностью и нет поражения лимфатических узлов, то прогноз благоприятный (на протяжении 10 лет и более живут около 85%), дальнейшее лечение не проводится. Если остались в краях резекции опухолевые клетки, обнаружено поражение лимфатических узлов, то прогноз хуже, рассматривается вопрос о назначении лекарственной терапии.

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Скпжите, какой диагноз ставят при карцинойде?! Нам в заключении написали: Рак нижней доли правого лёгкого. pT2N0M0. Ib стадия. 3 клиническая группа.
Карциноид классифицируется как РАК?!
Почему написали Т2, ведь опухоль имела размеры 15*15 мм.???
Спасибо за разъяснения!!!

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Здравствуйте, Николай.

Атипичный карциноид относится к нейроэндокринному раку, поэтому диагноз "Рак легкого" является допустимым сокращенным диагнозом. Более полный диагноз - Атипичный карциноид нижней доли правого легкого pT2N0M0. Ib стадия. Согласно TNM классификации стадия Т определяется не только размерами, но и расположением опухоли. Так как у Вас опухоль располагалась в главном бронхе, то она была расценена как T2.

Re: карциноид атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
здравствуйте! спасибо вам за разъяснения!!! у меня к вам еще один вопрос: перед операцией 28.02.17 сдавал набор окомаркеров все были в норме кроме СА 19-9: 310.7 (норма 0-34). 18.04.17 сдал повторно, результат 24.2!!!можно ли по этому судить что от карциноида " ничего не осталось"??? и почему этот маркер показал? он же " отвечает за ЖКТ"???

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Николай, а не могли бы Вы привести единицы измерения СА 19-9, т.е. 310,7 Ед/мл? Сдавали ли Вы анализы в одной лаборатории или в разных?

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
да 310,7 Ед/мл. все делали в одной лаборатории! а что, что то не так???

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Все нормально, просто хотел уточнить.
При атипичном карциноиде легкого могут изменяться самые разные опухолевые маркеры, в том числе и СА 19-9. Так как после операции его значение снизилось до нормальных, это может косвенно свидетельствовать об удачно проведенной операции по удалению большей части опухоли. Говорить о том, что от карциноида "ничего не осталось" по данным исследования маркеров невозможно.

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
скажите а насколько велик риск ремиссии? и что нужно предпринять что бы сократить его?!

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Николай, все зависит от радикальности удаления опухоли. Если опухоль удалена полностью, то риск рецидива при атипичном карциноиде выше, чем при типичном и может достигать 15-20%. Как-то активно повлиять на риск рецидива после уже проведенного хирургического лечения - невозможно. Возможно лишь тогда, когда по данным гистологического метода исследования установлено, что опухоль удалена не полностью - назначается дополнительная лекарственная терапия.

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
спасибо вам большое за ваши труды!!!!

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
Здравствуйте Руслан Тагирович! прошло 3 месяца после операции.за это время были пройдены следующие мероприятия:
03,05,17 УЗИ лимфатических узлов, заключение:умеренная шейная, лимфоденопатия. шейный под.челюсной с права =1,4*1,0( врач сказал что реактивно)
26,06,17 КТ органов грудной клетки. заключение: умеренная медиастинальная лимфоденопатия ( парааортальный 9*10мм, бифуркационный 12*12мм( сказали тоже реактивно)
27,06,17 УЗИ лимфатических узлов,шейных, подмышечных! не увеличены!!!
что ВЫ можете сказать по этому поводу?!
и вообще какой клинический и трудовой прогноз при таком заболевании???

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Здравствуйте, Николай.

Так как на момент постановки диагноза отмечалось увеличение уровня СА 19-9, то по прошествии 3-х месяцев его уровень следует определить повторно. Лимфаденопатия, может быть реактивной (вследствие отражения текущих или недавно прошедших воспалительных изменений), однако точно судить об этом только по данным КТ или УЗИ трудно. Поэтому через 3 месяца их следует повторить.

По поводу клинического прогноза повторюсь, если опухоль удалены полностью и нет поражения лимфатических узлов, то прогноз благоприятный (на протяжении 10 лет и более живут около 85%).

По трудовому прогнозу (трудоустройству) все зависит от данных всестороннего обследования, в том числе и спирометрии (измерении объемных характеристик дыхания). Данную проблему разрешают врачебно-трудовая экспертиза по месту жительства.

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
Спасибо, завтра пойду за направлением на онкомаркеры!
По поводу клинического и трудового прогноза, по заключению ВВК меня признали ограниченно годным, и уволили! в связи НЕблагоприятном клиническом прогнозе!
после операции ФВД определили как 0-1ст. сказали отклонения минимальны!

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Николай, со временем, ФВД может восстановиться, в связи с компенсаторными изменениями. Что делать с ВВК, к сожалению, не знаю.

Re: карциноид типичный? атипичный? БРОНХА

Дата: 07.12.17 12:14
Ответил: николай
здравствуйте Руслан Тагирович! пришло время проходить очередной контроль. было пройдено:
20.11.17г. стандартный набор онкомаркеров, в том числе СА19-9--- все в пределах нормы!
29.11.17г УЗИ ОБП и переферических лимфоузлов. заключение: лимфоузлы не увеличены. поталогий не выявлено!
05.12.17г.МСКТ ОГК без контрастирования. лимфоузлы: парааортальный -до 8мм; бифуркационный-до 5.5мм с права; паратрахеальный-до 7мм. с права!
что вы можете сказать по этому поводу?
какие дополнительные обследования необходимы!? нужно ли делать ФиброБронхоСкапию???
забыл добавить: биохимический и общий онализ крови в пределах нормы!!!

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)