консультации
Рак правой молочной железы 4 стадии, множественные МТС в кости, вовлечение костного мозга (тромбоцитопения)
Жалобы на данный момент
Перелом тазобедренного сустава,иногда-боли в суставах, кашель
Прошедшие обследования
КТ,радиоизотопное исследование
Данные биопсии и гистологии
В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозинос, определяются фрагменты ткани молочной железы с ростом злокачественной опухоли, формирующей тяжи и цепочки атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом. Митотическая активность низкая. Результаты исследования рецептурного статуса по Allrd: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS?.рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 4(PS)+2(IS)=6(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13: Her2-статус: 1+, Ki67: 28 % для уточнения гистологического варианта опухоли выполнено исследование с Е-кадгерином: уитоплазматическая реакция в опухолевых клетках. р120: уитоплазматическая реакция в опухолевых клетках. ИГХ: инвазивный дольковый рак правой молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: люминарный В, Her2-негативный.
Предшествующее лечение
С июля 2015 гормоны - анастрозол каждый день, 1 раз в месяц капельница с золедроновой кислотой
Увеличилось ли количество метастазов в кости по данным контрольного обследования? Появились ли новые метастазы в других органах? Отмечается ли рост основной опухоли?
Учитывая наличие 4-й стадии заболевания и множественные метастазы в костный мозг облучение костной ткани может привести к еще более выраженной тромбоцитопении. Какое количество тромбоцитов на данный момент? Продолжает ли снижаться количество тромбоцитов со временем? Не могли бы Вы дать описание последнего общего анализа крови.
Вопрос о проведении химиотерапии можно решить после проведения повторной сцинтиграфии костей скелета, по результатам которой станет ясно увеличилось ли количество метастазов в костной ткани.
а). скажите,а радиотерапия?
Б). и не лучше ли принимать герцептин?и нужно ли делать операцию,чтобы продлить жизнь?какие прогнозы?
В).что можно в нашем случае ещё сделать?какие шаги принимать?К каким специалистам посоветовали бы ещё обратиться (в какую больницу)?мы сейчас лечимся в 62ой.
Г). Будет ли она ходить самостоятельно?возможно ли это?мама сидячая,встаёт с помощью ходунков,но не на долго. Болит тазобедренный сустав,где произошёл перелом.
Спасибо заранее)!
а) радиотерапия = лучевая терапия
б) Герцептин принимают если анализ на Her2-статус положительный, в вашем случае - отрицательный. Учитывая большое количество метастазов - операция по удалению опухоли - не вариант, т.к. не улучшает прогноз.
в) 62-я больница - одна из лучших в г. Москва.
г) На этот вопрос Вам лучше ответит ортопед. Подобные переломы носят название патологические, т.к. возникают на фоне заболевания костей. Срастаются эти переломы самостоятельно - долго и не всегда. Для восстановления двигательной функции может потребоваться операция.
общий анализ крови Гемоглобин 122 (120-150), Эритройиты 4,07 (3, 50 - 4,70), Гематокрит 37,9 (35,0-50,0), ср. содержание гемаглобина в эритроцитах 29,9 (26,0-34,0), ср. объем эритроцита 93,1 (75,0-95.0),ср. еконцентрат гемаглобина в э/ц 321,тромбоциты 115, Лейкоциты 4,60,нейтрофилы 61,1,нейтрофилы абс.2,82,эозинофилы 3,5,эозинофилы абс. 0,16, базонофилы 0,5, базонофилы абс. 0,02, моноциты 8.3, моноциты абс. 0,38, лимфоциты 26,6, лимфоциты абс. 1,23, ширина распределения эритроцитов по объему (CV) 15,4 , ширина распределения эритроцитов по по объему (SD) 50.3,тромбокрит 0,106, средний объем тромбойита 9,2, ширина распределения тромбоцитов по объему 17,9, скорость оседания эритроцитов по Вестергрену 8.
Отмечается снижение количества тромбоцитов до 115 тыс/мкл, а также повышение уровня щелочной фосфатазы вследствие поражения костей скелета.
Анализы показывают, что лучевую терапию на кости лучше не проводить, т.к. это может привести к дальнейшему падению количества тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов в будущем может стать препятствием к назначению химиотерапии.
А по данным КТ каких костей не найдено изменений?