консультации
Метастазы рака молочной железы
Анна Осиновская 31.01.2008
Архивная запись
Здравствуйте! Моей маме 66 лет. В 1984 году у нее обнаружили рак левой молочной железы (аденокарцинома, 1 ст.). Была удалена грудь и проведено облучение. Ремиссия длилась 22 года. Затем 1,5 года назад диагностировали рак 4 стадии, та же аденокарцинома. Метастазы в теле матки, яичниках, п/аортальных, забрюшинных и подвздошных лимфоузлах, в печени, на брюшине, в брюшной полости и в малом тазу. Было проведено 4 курса химиотерапии (цисплатин, циклофосфан, доксорубицин). Затем, во время воспаления легких обнаружили метастазы в костях (до этого просто кости не исследовали). Метастазы в 6-8 и 11-12 позвонках, патологический перелом 7 позвонка, метастаз в акромиальном отростке малой ключицы, метастаз грудины, переднего сегмента 4 ребра справа. Было проведено 6 сеансов облучения позвонков максимальной дозой. После облучения все позвонки, кроме 7, склеротизировались. Постоянно принимает бонефос или зомету.

Эффект от химии был огромный, все врачи удивлялись. Исчезли метастазы в печени, лимфоузлах, ребре и грудине, другие значительно уменьшились. СОЭ стало 25 вместо прежних 60. Затем был назначен тамоксифен, но на фоне его приема метастазы стали прогрессировать.
Провели еще 2 такие же химиотерапии. Было значительное улучшение. Затем провели операцию. Удалили матку, яичники, часть брюшины, большой сальник и метастазы влагалища. Но химию почему-то не стали сразу после операции проводить, отправили домой "отдыхать". Через 1,5 месяца появился метастаз на культе влагалища (20 мм). Провели 4 курса химиотерапии (доцетаксел+карбоплатин на фоне дексаметазона). Метастаз после двух химиотерапий уменьшился вдвое, после двух следующих курсов - только стабилизация. Затем, в связи с временным отсутствием доцетаксела в клинике, дали навельбин в капсулах на 3 недели. От него был сильный понос. На фоне приема навельбина резко повысилось СОЭ (до 60), повысилась температура, стало хуже. Сразу после этого трехнедельного курса нашли множественные метастазы в легких, в лимфоузлах средостения (по 11 мм), метастазы по ходу мочеточника (5 на 20 мм) и метастазы на культе влагалища (10 мм).

В качестве химии врач назначила фторафур в капсулах, т.к. доцетаксела все еще нет. Эффективен ли он? Все показатели крови у мамы для химии нормальные, она не похудела. Мама очень энергичный человек с огромной силой воли и желанием жить. Существуют ли еще какие-либо курсы химии в данной ситуации? Можно ли повторить первые курсы химии (цисплатин, циклофосфан, доксорубицин)? Стоит ли проводить вторую химию (доцетаксел+карбоплатин), когда появится доцетаксел?

Понимаю, что случай тяжелый, но очень прошу ответить на мой вопрос, это для меня жизненно важно. С уважением и надеждой,

Анна Осиновская.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (3)
Жуков Николай Владимирович
31.01.2008 10:01:00
Уважаемая Анна!
Случай Вашей мамы, действительно, весьма сложный! Все дело в том, что он не очень укладывается по некоторым параметрам в метастазы рака молочной железы (преимущественное поражение в брюшной полости, поражение брюшины). Если бы не метастазы в кости (которые весьма для рака молочной железы характерны), то с учетом такого прекрасного ответа на платиносодержащую химиотерапию и отсутствие ответа на гормонотерапию, я был бы практически уверен, что у пациентки рак яичников. Хотя гистологические препараты от первой (рак молочной железы) и второй (экстирпация матки с придатками) операций я все же пересмотрел бы. Все дело в том, что и там и там может быть аденокарцинома, однако опухолевые клетки могут значительно различаться. Это весьма важно, т.к. несмотря на то, что ряд препаратов, использующихся при обоих заболеваниях "пересекаются", но подходы к лечению все же разные. По поводу лечения - если на цисплатин/карбоплатин содержащих схемах был достигнут эффект, а лечение прекращалось не в связи с прогрессированием, а по другим причинам (отсутсвие препарата и т.д.), я бы рекомендовал продолжить лечение по прежней схеме - доцетаксел + карбоплатин как только появятся препараты. В качестве альтернативы доцетакселу можно использовать паклитаксел (при его наличии). Уважаемая Анна - хочу еще раз напомнить, что данная консультация не является 100% руководством к действию, т.к. основывается не на осмотре больной и изучении официальной медицинской документации.
С уважением, Жуков Н.В.
Анна Осиновская
31.01.2008 10:01:00
Уважаемый Николай Владимирович! Вы попали в точку, поскольку у врачей долго были сомнения в том, что эти метастазы маммологические, маму направляли то в маммологию, то в гинекологию, предполагали опухоль яичников, но после гинекологической операции в августе 2007 года была проведена тщательная иммуногистология профессором, заведующим отделением гистологии. Гистологические препараты от двух операций сравнивали, и опухоль оказалась маммологической, того же типа, что и в 1984 г. Меняет ли это что-либо в Ваших советах по лечению?

Следует ли так понимать Ваши слова, что монотерапия фторофуром на достаточно эффективна в мамином случае?

Большое спасибо за такой скорый и обстоятельный ответ.
Жуков Николай Владимирович
31.01.2008 10:01:00
Уважаемая Анна!
Монотерапия фторафуром также может оказаться эффективной. Однако в такой ситуации я предпочел бы "выжать" все возможное из прежней схемы химиотерапии перед тем как переходить на новую. В ситуации метастатического рака молочной железы и стабилизация заболевания - хороший ответ, поэтому я продолжил бы схему с таксанами и препаратами платины как только они появятся в клинике.
С уважением, Жуков Н.В.
Яндекс.Метрика