Online консультация врача онколога - Вместе против рака
    Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

    Online консультация врача онколога

    Злокачественная опухоль переферических нервов спинного мозга вырасших их меланоцитарной шваномы

    Online консультация врача онколога

    Дата: 10.05.12 10:02
    Автор вопроса: Марина Владимировна
    Вопрос по теме: Опухоли спинного мозга
    Просмотров: 4666
    Возраст:
    28
    Жалобы пациента на данный момент:
    Восстанавливаюсь после операции, боли в пояснице и в паху
    Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
    Ниже представлены 2 материала опухоли: 1. удаленной 20.01.2011 г. и биопсии от 15.12.2011 г.
    Опухоль 2010: в материале крупные фрагменты опухоли, формирующие крупные узлы, разделенные фиброзными прослойками. Опухоль имеет высокую клеточность, образованна крупными клетками веретеновидной и эпителиодной формы, среди которых располагаются единичные гигантские клетки. Ядра опухолевых клеток овальные, с большим ядрышком. Митозы очень многочисленные, среди них около 1/3 – патологические. Цитоплазма опухолевых клеток содержит гранулы бурого пигмента; в части клеток количество гранул столь велико , что они перекрывают ядро. В строме опухоли видны ретикулиновые волокна, разделяющие группы опухолевых клеток. Определить четко границы резекции не представляется возможным из-за фрагментации материала.
    Опухоль 2011 (биопсия): мелкие фрагменты опухоли, образованной крупными клетками веотеновидной и эпителиоидной формы. Ядра большие, уродливые, гетерохроматин гиперхромный, ядрышки четко не видны. Цитоплазма опухолевых клеток эозинофильная, зернистая. Видны многочисленные мелкие очаги некроза опухоли.
    Результаты иммуногистохимического исследования
    Опухоль 2010: в опухолевых клетках имеется выраженная экспрессия виментина, S-100, HMB-45, мелана А, CD57, CD34, а экспрессия пан-цитокератина (АЕ1/АЕ3), ЕМА, CD56, GFAP, NF, SMA, десмина – отсутствуют. Небольшая часть клеток экспрессирует MITF. Пролиферативная активность (Ki-67) – 10 %.
    Опухоль 2011: в опухолевых клетках имеется выраженная экспрессия виментина, MITF, S-100, HMB-45, очаговая экспрессия мелана А, CD57, а экспрессия ЕМА, CD56, пан-ЦК, SMA , десмина, GFAP, NF, CD-34 – отсутствует. Пролиферативная активность (Ki-67) – 40 %.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гистологическое строение изученных опухолей соответствует злокачественной опухоли из оболочек периферических нервов, развившейся из меланоцитарной шваномы.
    P.S. биопсия и гистология опухоли после проведенноей операции 24.04.2012 г. НЕ ГОТОВЫ ЕШЕ.
    Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
    20.01.2010 г. - интергемиламинотамия Th12-L1 слева, фораминотомия. удаление новообразования.
    24.04.2012 г. - частичное удаление новообразования, металлоостеосинтез Th9.10-L1.2

    Мне было проведено 3 курса химии терапии по схеме MAID на фоне стандартной антиеметической и инфузионной терапии.
    Препарат Доза расчетная Доза фактическая Способ введения
    Дакарбазин Отменен из-за фебрильной нейтропии в 1 цикле лечения
    Доксорубицин (кумулятивная доза 60 мг/м2) 20 мг/м2 40 мг в/в 30 мин. Д1-3
    Ифосфамид 2500 мг/м2 5000 мг в/в 24 ч. Д1-3
    Месна 100 % 5000 мг в/в 24 ч. Д1-3
    Месна 50 % 2600 мг в/в 12 ч. Д4
    1-й цикл: с 01.02.2012 по 07.02.2012; 2-й цикл: с 27.02.2012 по 06.03.2012 г.; 3-й цикл: 27.03.2012 по 02.03.2012 г.
    Какое обследование уже было проведено:
    на данный момент, после операции 24.04.2012 г. , кроме рентгена ничего не проводилось
    Вопрос:
    Добрый день! у меня сложилась следующая ситуация:
    20.01.2010 г. мне удалили опухоль спинного мозга размерами 2,5*2,5*1,5 см (на уровне Th12-L1 исходящей из левого нервного корешка Th12) - меланоцитарная шванома. 19.06.2010 - делала контрольное мрт, рецедивов обнаружено не было. 10.09.2010 - сдавала анализ на онкомаркер S-100 (в норме). Потом я забеременела и родила путем КС 15.06.2011 г.
    01.11.2011 г. у меня начались резкие боли в спине, 04.11.2011 г. было сделано МРТ, которое выявила опухоль на том же самом месте размерами 5,5*7*4,5 см.
    15.12.2011 г. была взята биопсия и направлена на иммуногистохимию в Радиологический институт, туда же были направлены стекла и парафиновые блоки от предыдущей опухоли (2010 г.) Иммуногистохимия показала, что у меня злокачественная опухоль переферических нервов спинного мозга вырасшая из меланоцитарной шваномы.
    16.01.2012 я поступила в Нии Вредена на осуществление операции по удалению опухоли, которая увеличилась в размерах стала 8,5*6,9*7,5 см, т.к. наблюдался очень сильный болевой синдром. В процессе подготовки к операции на КТ легких были выявлены метастазы (ввыдержка из описания КТ: в легких определяются множественные очаговые образования размерами 0,5см*1см*1,5 см с четкими контурами без признаков перифокального воспаления). В результате, операция была отменена, и я была отправлена на проведение курсов химиитерапии в НИИ онкологии им. Петрова.
    Мне было проведено 3 курса химии терапии по схеме MAID на фоне стандартной антиеметической и инфузионной терапии.
    Препарат Доза расчетная Доза фактическая Способ введения
    Дакарбазин Отменен из-за фебрильной нейтропии в 1 цикле лечения
    Доксорубицин (кумулятивная доза 60 мг/м2) 20 мг/м2 40 мг в/в 30 мин. Д1-3
    Ифосфамид 2500 мг/м2 5000 мг в/в 24 ч. Д1-3
    Месна 100 % 5000 мг в/в 24 ч. Д1-3
    Месна 50 % 2600 мг в/в 12 ч. Д4

    После первого курса, в связи с ослабшими позвонками у меня случился компрессионный перелом тела позвонка L1 ввиду этого я не могла ходить. После 2-х курсов химии был проведен контроль КТ легких и МРТ грудного и поясничного отдела позвонков, выявивших улучшение после курсов химии (опухоль уменьшилась на 0,4 см, метастазы остались прежними). Консилиумом врачей было принято решение прооперировать меня, дабы поставить на ноги. 24.04.2012 г. Мне провели операцию по удалению опухоли, и закреплению позвонков Th12 и L1 (металлоконструкция), но вся опухоль не была удалена ввиду большой кровопотери (1,6 л), вокруг корешков, позвонков и нервов опухольбыла удадена, а та часть, котороя прилегает к почке(по мрт опухоль в почку не прорастала) осталась, и она покрыта многочисленными капилярами (со слов лечащего врача) (т.к. я еще нахожусь в Нии Вредена, к сожалению не могу предоставить выписку с полным описанием операции.
    Введу вышеизложенного, что вы мне можете посоветовать. Как скоро и срочно нужно начинать курс химии терапии (в течение месяца или подождать немного, чтобы организм восстановился после операции)? А также меня интересуют вопросы касающиеся метастазов в легкие, которые после 3-х химий не изменили ни своих размеров и не своего количества, а также можно ли будет удалить остатки не удаленной опухоли (из-за многочисленных капиляров) прилегающей к почке, и нужно ли вообще это делать?
    P.S. может ли так оказаться, что то что принимают у меня за метастазы, просто какие-то образование после перенесение, допустим, воспаления легких, "на ногах"?? т.к. у меня уже 2 с лишним года не было никакого кашля и легкие меня ни как не беспокоят.

    Re: Злокачественная опухоль переферических нервов спинного мозга вырасших их меланоцитарной шваномы

    Дата: 10.05.12 10:02
    Ответил: Модератор Сайта
    Марина Владимировна, на сайте сейчас, к сожалению, нет консультанта по нейроонкологии.

    //
    //

    Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


    //
    рублей Яндекс.Деньгами
    на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)
    //
    //