НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
17-18 апреля в РОНЦ имени Н.Н. Блохина состоялась научно-практическая конференция «Лапароскопические и трансанальные миниинвазивные технологии в лечении больных раком прямой кишки».
17-18 апреля в РОНЦ имени Н.Н. Блохина состоялась научно-практическая конференция «Лапароскопические и трансанальные миниинвазивные технологии в лечении больных раком прямой кишки».
В мероприятии приняли участие около 300 врачей из России, Беларуси и Украины. С ними поделились своими научными результатами и провели операции в прямом эфире ведущие зарубежные и российские эксперты в области лапароскопической и трансанальной хирургии.
Открыли конференцию директор РОНЦ, главный онколог РФ Михаил Иванович Давыдов и руководитель отделения онкопроктологии РОНЦ Арсен Османович Расулов.
О преимуществах лапароскопической хирургии в лечении рака прямой кишки рассказал руководитель центра малоинвазивной колоректальной хирургии в госпитале Королевы Александры, (Портсмут, Великобритания) профессор Амжад Парваиз (A. Parvaiz). По словам профессора Парваиза, сейчас нет никаких сомнений в том, что смертность больных раком прямой кишки и количество осложнений, особенно поздних, достоверно ниже при лапароскопическом вмешательстве, чем при использовании традиционных хирургических методов – это подтверждают результаты клинических исследований и метаанализов. За 10 лет доля лапароскопических вмешательств в хирургии рака прямой кишки в госпитале Королевы Александры выросла с 2-5% до почти 100%. Причем, только 5% больных нуждается в повторных операциях, сейчас Портсмут является одним из мировых центров обучения лапароскопической хирургии.
Об особенностях изучения этого метода рассказал заведующий кафедрой общей хирургии и лучевой диагностики РНИМУ им. Пирогова Александр Вячелавович Сажин. Он развеял несколько мифов и лапараскопической хирургии. Например, о том, что освоить малоинвазивные методы может только опытный хирург с исключительными мануальными навыками. По мнению А.В. Сажина, методику осваивают и молодые хирурги – главное, не утрачивать навыки и проводить не менее 50 операций в год.
Затем участники конференции посмотрели прямую трансляцию из операционной: профессор Парваиз провел низкую чрезбрюшную (переднюю) резекцию прямой кишки пациентке с раком прямой кишки – с опухолью на глубине 10 см в стадии T2N1M0.
Следующая сессия была посвящена мезоректумэктомии. Основу метода составляет выделение прямой кишки в бессосудистой зоне между её висцеральной фасцией и париетальной фасцией таза. Именно в находящейся между ними в клетчатке, заключенной в собственную фасцию (мезоректум), расположены лимфатические узлы, в которые опухоль часто метастазирует. Реверсивную мезоректумэктомию провел и прокомментировал для участников конференции А.О. Расулов.
На заключительной сессии первого дня конференции хирурги и химиотерапевты обсудили междисциплинарное взаимодействие и очередность методов лечения при генерализованном колоректальном раке.
Второй день форума начался с сессии о раннем раке прямой кишки. Одним из подходов к его лечению может быть проведение трансанальной эндоскопической операции (ТЭО). Руководитель отделения университетского госпиталя «Parc Tauli», (Барселона, Испания) профессор Хавьер Сьерра-Арацил (X. Serra-Aracil) остановлися на преимуществах ТЭО как метода практически не приводящего к недержанию кала и мочеполовым осложнениям. Показатели рецидивирования при ТЭО и обычном хирургическом вмешательстве идентичны. Наиболее полно изучен эффект от проведения ТЭО при опухолях в стадии T1, для более поздних стадий рака метод может выступать частью хирургического лечения. Профессор Сьерра-Арацил продемонстрировал проведение реверсивной трансанальной резекции с использованием неподвижной платформы и лапароскопической ассистенции.
Завершало конференцию обсуждение однопортового промежностного доступа при проведении операций. Руководитель отделения общей и онкологической хирургии в госпитале «G. Rummo», (Беневенто, Италия) профессор Кристиано Хюшер (C. Huscher) подчеркнул, что до недавнего времени этот подход считался неподходящим для онкологических больных из-за своих технических сложностей. Однако, однопортовый доступ не менее эффективен даже при необходимости удалить 10-20 пораженных лимфоузлов, лишь времени на операцию при его использовании требуется немного больше по сравнению со стандартной лапароскопией. А клинические результаты обоих методов идентичны. Профессор Хюшер также остановился на преимуществах подвижной платформы, и с её использованием провел реверсивную трансанальную резекцию прямой кишки с лапароскопической ассистенцией.
Сергей Шевченко