Как именно курение приводит к развитию рака?

Более миллиона человек ежегодно погибают от онкологических заболеваний, вызванных курением. Существуют ли чёткие доказательства связи курения и рака и почему курильщики продолжают курить?

13.08.2012

О связи курения с развитием рака знает каждый. Многочисленные СМИ раз за разом говорят о том, что вдыхание табачного дыма приводит к раку лёгкого, демонстрируют страшные картинки из историй болезни соответствующих пациентов. Тем не менее, эффект от такой «антирекламы» (если предположить, что он есть) невелик. Люди либо переходят на сигареты с пометкой «Light», либо расценивают эти данные как статистическое наблюдение: «Много людей курит, много людей умирает от рака». Не станем отрицать, что недоверие к любой информации из СМИ у многих соотечественников не только присутствует, но и является одним из приобретённых навыков выживания. Людям нужны не только рафинированные выводы (например, «курение вызывает рак! Нужно бросить курить!»), но доказательства, обоснования, которые помогут им сделать собственное обоснованное заключение и свой выбор в жизни. Netoncology.ruпредлагает вместе разобраться в данной проблеме.

Примерно 57% мужчин и 10% женщин во всём мире курят (1). По самым скромным подсчётам ежегодно более миллиона человек погибает по причинам, связанным с курением, у каждого третьего погибшего онкологического больного развитие заболевания связано с курением (1). Большая часть смертей вызвана одной из наиболее опасных и наиболее распространённых форм рака - раком лёгкого. У 90% пациентов развитие этого заболевания вызвано этой вредной привычкой (2).

Первыми связь рака и курения описали Dollи Wynderещё в 1950 году (3,4). Точные механизмы тогда описать было невозможно, но авторы отметили достоверно более высокий риск развития лёгкого у курящих людей по сравнению с некурящими. С объективной точки зрения уже этих доказательств достаточно, чтобы опровергнуть один из любимых аргументов курильщиков: «Большинство людей курит, поэтому большинство больных раком лёгкого курят». При качественном статистическом анализе определяется не процентное соотношение заболевших, а индивидуальный риск развития заболевания среди лиц, у которых есть или нет этой вредной привычки.

Сегодня доказательства перешли уже на молекулярный уровень: изучены и описаны 62 канцерогенных компонента табачного дыма, каждый из которых может независимо привести к развитию рака. Вопреки распространённому заблуждению, среди них нет никотина. Одним из первых изученных и наиболее активных канцерогенов табачного дыма является N-нитрозамин 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK) (5). NNKв большой концентрации определяется в ткани лёгкого и в моче у курильщиков, при этом полностью вещество из организма не выводится, а только накапливается с увеличением стажа курения (6). Метаболиты NNKмогут проникать внутрь клеток, связываться с ДНК и вызывать мутации в гене RAS– одном из основных генов, контролирующих рост и дифференцировку клеток. Кроме того, NNKстимулирует выработку арахидоновой кислоты, которая опосредованно стимулирует пролиферацию клеток и синтез ДНК. Другими словами, NNKприводит к активному росту и делению тех клеток, которые должны оставаться в покое. Нарушение управления жизнедеятельностью клетки приводит к накоплению ошибок в ДНК, мутаций, злокачественному перерождению. В эксперименте при экспозиции 6 мг/кг NNKпрактически все лабораторные животные заболевали раком. Для человека это соответствует примерно 40-летнему стажу курения (5). Схожие по принципу механизмы действия описаны для других 61 канцерогенных компонентнов табачного дыма, из них 15 международная комиссия IARCприсвоила первую категорию опасности, т.е. полностью изученный и воспроизведённый в эксперименте механизм развития рака.

На сегодняшний день есть достоверные данные о связи курения не только с развитием рака лёгкого, но и рака почки, печени, шейки матки, поджелудочной железы, мочеточников, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи, а также лейкозов и ряда других злокачественных новообразований. Риск повышается с увеличением продолжительности курения и количества используемых сигарет в день. Прекращение курения предотвращает дальнейший рост риска, однако его снижение наступает только через несколько лет и никогда не достигает того уровня, который исходно отмечается у некурящих.

Особенно опасно курение во время беременности. Женщина подвергает риску заболевания не только себя, но и ребёнка. Дети, рождённые от курящих женщин, достоверно чаще заболевают лейкозами и другими злокачественными новообразованиями. Повышенный риск сохраняется и у детей, которые регулярно вдыхают табачный дым, находясь рядом со своими родственниками.

Так почему же люди продолжают курить? С одной стороны, виной низкая активность государственных программ по поддержанию здорового образа жизни и слабая пропаганда отказа от вредных привычек. Надпись на пачке сигарет «курение убивает» большинству людей (а большинство людей недоверчивы и скептически относятся к необоснованной информации) ничего не говорит. Информация о реальных рисках курения могла бы быть более распространена и доступна. Ряд исследователей связывают курение с низким уровнем образования (7,8). Лица, закончившие обучение в университете достоверно меньше курят и чаще бросают эту вредную привычку. Повышение уровня образования население может способствовать решению этой проблемы.

В заключение следует сказать, что связь курения с развитием рака – это только вершина айсберга. Постоянное длительное отравление организма табачным дымом может приводить ещё к целому ряду сердечно-сосудистых и системных заболеваний, но этот разговор остаётся за рамками нашего проекта. Netoncology.ruрекомендует своим читателям соблюдать здоровый образ жизни и напоминает, что, по данным исследований, отказаться от курения никогда не поздно. Лекарства от старения ещё не изобретено, но этим способом можно достоверно продлить себе жизнь.

Источники.

1. International Agency for Research on Cancer (2004) Tobacco smoke

and involuntary smoking. IARC monographs on the valuation of

carcinogenic risks to humans, vol 83. IARC, Lyon, FR, pp 53-119

2. International Agency for Research on Cancer (2004) Tobacco smoke

and involuntary smoking. IARC monographs on the evaluation of

carcinogenic risks to humans, vol 83. IARC, Lyon, FR, pp 1179-1187

3. Wynder EL, Graham EA (1950) Tobacco smoking as a possible etiologic

factor in bronchiogenic carcinoma. A study of six hundred and

eighty-four proved cases. JAMA 143:329-336

4. Doll R, Hill AB (1950) Smoking and carcinoma of the lung. A

preliminary report. Br Med J ii:739-748

5. Hecht SS (1998) Biochemistry, biology, and carcinogenicity of

tobacco-specific N-nitrosamines. Chem Res Toxicol 11:559-603

6. Hecht SS (2002) Human urinary carcinogen metabolites: biomarkers

for investigating tobacco and cancer. Carcinogenesis 23:907-922

7. Winstanley M, White V. Chapter 1. Trends in the prevalence of

smoking. In: Scollo MM, Winstanley MH, eds. Tobacco in Australia:

Facts and Issues. 3rd ed. Melbourne: Cancer Council Victoria; 2008.

http://www.tobaccoinaustralia.org.au/chapter-1-prevalence.

8. B P Zhu, G A Giovino, P D Mowery, and M P Eriksen The relationship

between cigarette smoking and education revisited: implications for

categorizing persons' educational status. Am J Public Health. 1996

November; 86(11): 1582-1589. PMCID: PMC1380693