Возможно ли местное иссечение при раке прямой кишки?

Скрининг колоректального рака в развитых странах набирает все больше и больше оборотов, и нацелен, прежде всего, на выявление ранних стадий опухолевых заболеваний и полипов. Если эндоскопическое удаление аденом прямой и ободочной кишки уже давно внедрено во врачебную практику, то широкое применение местного удаления злокачественных опухолей прямой кишки методом трансанальной резекции ЕTAR остается спорным из-за отсутствия данных отдаленных результатов лечения.

С 1997 по 2006 год проводилось перспективное исследование 88 больных раком прямой кишки T1/T2: местное трансанальное иссечение с удалением всей толщи стенки кишки считалось радикальным при опухолях T1 низкого риска (высокая или умеренная дифференцировка, отсутствие лимфоваскулярной инвазии) (группа А); пациенты с опухолями T1 высокой степени риска и опухолями T2 с низким уровнем риска получили послерезекционную лучевую терапию (группа В). После гистологического исследования были окончательно сформированы группы сравнения: 54 пациента были в группе А, 28 в группе В, а 6 пациентам было выполнено расширенное хирургическое вмешательство. Средний период наблюдения составил 71 месяц. Рецидивы развились у 7 из 81 пациентов (8,6%), а именно у 4 из группы А (7,4%) и у 3 из группы B (10,7%). Затем им было проведено хирургическое лечение. Пятилетняя общая выживаемость составила 94% и онкоспецифическая - 96%.

Исследователи сделали вывод, что метод трансанальной эндоскопической хирургии является адекватным лечением для опухолей T1 с низким уровнем риска, и никаких дополнительных мер не требуется. Для T2 поражений с низким уровнем риска исследования показали большую частоту развития местных рецидивов, чем после радикального хирургического лечения, но сравнимые результаты выживаемости.

Полученные данные говорят о возможности выделения группы больных, которым возможно проведение местного иссечения по поводу рака прямой кишки, однако выбор такого метода должен тщательно обговариваться с пациентом. Результаты стандартных хирургических вмешательств на сегодняшний день лучше, и показания к местному иссечению должны быть строго обоснованы: высокий периоперационный риск, информированный отказ пациента от операции и т.д.