Причины и механизмы возникновения рецидивов после лечения рака прямой кишки - Вместе против рака
    Главная / Новости / Причины и механизмы возникновения рецидивов после лечения рака прямой кишки

    Причины и механизмы возникновения рецидивов после лечения рака прямой кишки

    Дата: 29.10.10

    Несмотря на успехи последних лет и появление новых методов лечения, рецидивы после операций по поводу рака прямой кишки остаются актуальной и широко обсуждаемой проблемой, а выбор оптимальной тактики для предотвращения их возникновения - предметом постоянных дискуссий.

    В совместном исследовании группы голландских клиник были пронализированы результаты лечения 1417 пациентов с неметастатическим раком прямой кишки с целью оценки факторов, влияющих на риск возникновения местных рецдивов, их локализацию, роли полного удаления мезоректума и предоперационной лучевой терапии в профилактике их возникновения. Данное исследование - одно из наиболее крупных и доказательных по данной тематике за последние годы.

    713 пациентам была проведена предоперационная лучевая терапия (5х5Гр) с последующим хирургическим лечением с полным удалением мезоректума, 704 пациентам было проведено только хирургическое лечение с полным удалением мезоректума. Затем была проанализирована частота и локализация местных рецидивов в обеих группах.

    Рецидивы были разделены на:

    1. Пресакральные

    2. Передние

    3. В зоне анастомоза

    4. Латеральные

    5. Промежностные

    Всего было отмечено 114 рецидивов рака за 7-летний период наблюдения (от 1,5 до 9,8 лет): 4,6% в группе комбинированного лечения и 11% в группе хирургического лечения. При этом время до возникновения рецидива опухоли также было выше в группе комбинированного лечения - 2,6 лет по сравнению с 1,5 годами. Отдалённые метастазы на момент диагностики метсного рецидива наблюдения определялись у 55% пациентов, получавших предоперационную лучевую терапия и у 41% пациентов, прошедших чисто хирургическое лечение.

    Основными факторами риска развития рецидивов были низкая локализация опухоли, высокая стадия заболевания и нахождение опухолевых клеток в краях резецированного препарата.

    Наиболее часто рецидивы рака в обеих исследуемых группах локализовались в пресакральной области, а наиболее эффективной предоперационная лучевая терапия была в профилактике передних рецидивов (5-летние показатели 0,7% по сравнению с 1,9%) и рецидивов в зоне анастомоза (5-летние показатели 0,7% по сравнению с 2,7%).

    Интересно, что, несмотря на наличие опухолевых клеток по краям резекции, только у 46 из267 таких пациентов возникли местные рецидивы. Очевидно, что вовлечение края резекции является далеко не единственным механизмом возникновения рецидива рака прямой кишки.

    Дистальный край резекции менее 2 см был достоверно связан с повышенным риском развития рецидива, но в основном в подруппе больных с наличием поражения лимфоузлов параректальной клетчатки (19% при N0 по сравнению с 94,3% при N+ в группе хирургического лечения и 11,8% при N0 по сравнению с 35,8% при N+ в группе предоперационной лучевой терапии). Общий риск развития рецидива в группе пациентов, получавших комбинированное лечение, был достаточно низкий за исключением случаев, когда дистальный край резекции составил менее 5 мм.

    Основными выводами из работы являются необходимость проведения предоперационной лучевой терапии абсолютно всем больным раком прямой кишки, вне зависимости от типа хирургического вмешательства и использования техники TME.

    Т.к. подавляющее большинство местных рецидивов возникло в группе с запущенными (Т3-4N+M0) стадиями заболевания, то авторы сделали предположение о необходимости расширения показаний для проведения длительных курсов предоперационной химиолучевой терапии вместо стандартной 5х5Гр. Также в поля облучения обязательно включение латеральной группы лимфатических узлов, т.к. их поражение встречается в 10-20% случаев по данным различных авторов.

    Источник:
    Автор:
    Просмотров: 0

    Подписка на новости

    ]]>
    Вы можете подписаться на рассылку новостей и анонсов сайта
    "Вместе против рака".
    Вы так же можете подписаться на рассылку новостей отправляемых через систему Subscribe.ru
    Подписка на рассылку новостей через систему Subscribe.Ru
    Вы так же можете подписаться на рассылку новостей отправляемых с сайта
    ]]>

    Календарь мероприятий

    Пн. Вт. Ср. Чт. Пят. Суб. Вос.
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31      

    Онлайн консультация онколога

    В России онкологический пациент зачастую страдает не от самой болезни, а от неправильного лечения. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методов лечения и задают больше осознанных вопросов врачам, в итоге получают более качественное лечение.

    Последние вопросы на форуме:

    Рак шейки матки?

    Жук Ирина (Ответов: 2)

    Рак яичника 3 стадия

    Акмаева Ольга (Ответов: 1)

    нет

    Алесксей (Ответов: 1)

    Цирроз печени, вирусной этиологии B и D

    Кулева Татьяна (Ответов: 1)

    Миненкова Ирина (Ответов: 1)

    Вы можете задать свой вопрос на нашем консультативном форуме.