РПЖ I стадии

I стадия РПЖ соответствует:

  • согласно классификации по TNM, предложенной Американским объединенным комитетом по изучению рака (AJCC): T1a, N0, M0, G1 (2—4 балла по Глисону);
  • согласно классификации по Jewett: стадии А1.

Предыдущие версии классификации по AJCC включали описание степени дифференцировки. В настоящее время для обозначения высокой степени дифференцировки опухоли используется параметр G1.

Частота неметастатических клинически бессимптомных форм РПЖ, выявляемых на аутопсии, значительно увеличивается с возрастом и может достигать 50—60% у мужчин в возрасте 90 лет и старше. Несомненно, тот факт, что оккультный РПЖ случайно выявляется во время хирургического вмешательства на предстательной железе по поводу другой патологии, объясняет отсутствие различий в показателях выживаемости у больных РПЖ I стадии по сравнению со здоровыми мужчинами с поправкой на возраст. В большинстве случаев рак I стадии представлен высокодифференцированной опухолью и характеризуется очаговостью поражения железы (T1aN0M0); заболевание чаще всего не требует лечения, необходимо тщательное наблюдение больных РПЖ этой стадии [1].

В одном из ретроспективных анализов 828 пациентов с клинически локализованными формами РПЖ на первом этапе получили консервативное лечение с проведением гормональной терапии в случае прогрессирования заболевания с появлением симптомов. В этом исследовании было показано, что у больных с 1-й или 2-й степенью дифференцировки опухольспецифическая 10-летняя выживаемость составила 87%, а показатели общей выживаемости приближались к показателям ожидаемой выживаемости среди мужчин в общей популяции с поправкойна возраст [2].

Вопрос о целесообразности лечения более актуален у пациентов молодого возраста (50—60 лет), у которых ожидаемая продолжительность жизни выше [3]. В некоторых неконтролируемых исследованиях были получены приблизительно одинаковые показатели выживаемости больных при использовании разных методов лечения: радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии, внутритканевого применения радиоизотопов и активной выжидательной тактики. Решение о применении того или иного метода лечения должно приниматься с учетом состояния больного, его возраста, наличия сопутствующей патологии и личных пожеланий пациента [3].

Применение бикалутамида не привело к улучшению выживаемости больных с локализованными или местно-распространенными формами РПЖ. Программа лечения раннего РПЖ — крупное рандомизированное международное исследование, посвященное сравнению методов лечения больных локализованными или местнораспространенными формами РПЖ без отдаленных метастазов (T1—2, N0/Nx; T3—4, любая N; или любая T, N+). В этом исследовании больные основной группы получали лечение бикалутамидом (150 мг в день per os) в сочетании с одним из методов стандартного лечения (радикальная простатэктомия, лучевая терапия, активная выжидательная тактика); больные контрольной группы получали лечение с использованием только стандартных методов [4]. Менее чем у 2% больных из 8113 включенных в исследование были выявлены метастазы в лимфатических узлах. При медиане наблюдения 7,4 года не было выявлено различий в показателях общей выживаемости больных в группах сравнения (около 76% в обеих группах; р=0,89) [4].


Стандарты лечения:

  1. Тщательное наблюдение (без немедленного проведения лечения) у отдельных больных [2, 3, 5, 6].
  2. Радикальная простатэктомия, обычно в сочетании с тазовой лимфаденэктомией (с использованием или без использования нервосберегающей техники для сохранения потенции) [7, 9]. Выполнение радикальной простатэктомии может быть технически сложным у больных, ранее подвергшихся ТУРП. Возможно проведение послеоперационной лучевой терапии при выявлении во время операции пенетрации опухолью капсулы предстательной железы или вовлечения в опухолевый процесс семенных пузырьков, а также у больных, у которых определяется ПСА в плазме крови в сроки более чем через 3 нед после операции [10—15]. Учитывая все еще относительно короткие сроки наблюдения в исследованиях, посвященных применению лучевой терапии в послеоперационном периоде, выводы о ее влиянии на выживаемость больных преждевременны; однако лучевая терапия уменьшает частоту развития местных рецидивов [16]. Тщательное планирование лечения позволяет избежать излишней заболеваемости, связанной с использованием тех или иных методов лечения РПЖ [10—15]. В настоящее время ожидаются результаты текущих клинических исследований.
  3. Дистанционная лучевая терапия [17—21]. Дистанционная лучевая терапия должна быть отсрочена на 4—6 нед после выполнения ТУРП для уменьшения риска развития стриктур [22].
  4. Внутритканевое введение радиоизотопов (например 125I, палладия, иридия) с использованием чреспромежностного доступа под контролем УЗИ или КТ используется у тщательно отобранных пациентов с опухолями Т1 или Т2А. Непосредственные результаты лечения больных РПЖ с использованием этого метода идентичны таковым при использовании радикальной простатэктомии или дистанционной лучевой терапии [23, 25]. Одним из преимуществ метода является возможность его амбулаторного применения. Частота сохранения потенции при использовании внутритканевой лучевой терапии составляет 86—92%, в то время как после выполнения радикальной простатэктомии этот показатель составляет 10—40%, после дистанционной лучевой терапии — 40—60%. Однако у большинства больных, у которых применялось внутритканевое введение изотопов, наблюдаются дизурические явления, выраженность которых с течением времени снижается. Возможно возникновение язв прямой кишки. В одном из исследований в течение 2 лет наблюдения частота осложнений со стороны мочеполовой системы II степени выраженности достигла 10%, частота возникновения язв прямой кишки — 12%. Частота таких осложнений тем ниже, чем больше опыт хирурга и технически совершеннее техника введения имплантата [23]. Необходимы более длительные сроки наблюдения больных для окончательной оценки эффективности и токсичности этого метода лечения. Позадилобковое введение имплантата, содержащего 125I, приводит к высокой частоте возникновения местных рецидивов и осложнений и поэтому на сегодняшний день используется очень редко [26, 27].

Литература

1. Consensus conference. The management of clinically localized prostate cancer. JAMA 1987;258(19):2727—30.
2. Chodak G.W., Thisted R.A., Gerber G.S. et al. Results of conservative management of clinically localized prostate cancer. N Engl J Med 1994;330(4):242—8.
3. Epstein J.I., Paull G., Eggleston J.C. et al. Prognosis of untreated stage A1 prostatic carcinoma: a study of 94 cases with extended followup. J Urol 1986;136(4):837—9.
4. McLeod D.G., Iversen P., See W.A. et al. Bicalutamide 150 mg plus standard care vs standard care alone for early prostate cancer. BJU Int 2006;97(2):247—54.
5. Graversen P.H., Nielsen K.T., Gasser T.C. et al. Radical prostatectomy versus expectant primary treatment in stages I and II prostatic cancer. A fifteen-year follow-up. Urology 1990;36(6):493—8.
6. Cantrell B.B., DeKlerk D.P., Eggleston J.C. et al. Pathological factors that influence prognosis in stage A prostatic cancer: the influence of extent versus grade. J Urol 1981;125(4):516—20.
7. Zincke H., Bergstralh E.J., Blute M.L. et al. Radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: long-term results of 1,143 patients from a single institution. J Clin Oncol 1994;12(11):2254—63.
8. Catalona W.J., Bigg S.W. Nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of results after 250 patients. J Urol 1990;143(3):538-43; discussion 544.
9. Catalona W.J., Basler J.W. Return of erections and urinary continence following nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 1993;150(3):905—7.
10. Lange P.H., Reddy P.K., Medini E. et al. Radiation therapy as adjuvant treatment after radical prostatectomy. NCI Monogr 1988;(7):141—9.
11. Ray G.R., Bagshaw M.A., Freiha F. External beam radiation salvage for residual or recurrent local tumor following radical prostatectomy. J Urol 1984;132(5):926—30.
12. Carter G.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. et al. Results of local and/or systemic adjuvant therapy in the management of pathological stage C or D1 prostate cancer following radical prostatectomy. J Urol 1989;142(5):1266-70; discussion 1270—1.
13. Freeman J.A., Lieskovsky G., Cook D.W. et al. Radical retropubic prostatectomy and postoperative adjuvant radiation for pathological stage C (PcN0) prostate cancer from 1976 to 1989: intermediate findings. J Urol 1993;149(5):1029—34.
14. Stamey T.A., Yang N., Hay A.R. et al. Prostate-specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med 1987;317(15):909—16.
15. Hudson M.A., Bahnson R.R., Catalona W.J. Clinical use of prostate specific antigen in patients with prostate cancer. J Urol 1989;142(4):1011—7.
16. Paulson D.F., Moul J.W., Walther P.J. Radical prostatectomy for clinical stage T1-2N0M0 prostatic adenocarcinoma: long-term results. J Urol 1990;144(5):1180—4.
17. Bagshaw M.A. External radiation therapy of carcinoma of the prostate. Cancer 1980;45(7 Suppl):1912—21.
18. Forman J.D., Zinreich E., Lee D.J. et al. Improving the therapeutic ratio of external beam irradiation for carcinoma of the prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985;11(12): 2073—80.
19. Ploysongsang S., Aron B.S., Shehata W.M. et al. Comparison of whole pelvis versus small-field radiation therapy for carcinoma of prostate. Urology 1986;27(1):10—6.
20. Pilepich M.V., Bagshaw M.A., Asbell S.O. et al. Definitive radiotherapy in resectable (stage A2 and B) carcinoma of the prostate-results of a nationwide overview. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987;13(5):659—63.
21. Amdur R.J., Parsons J.T., Fitzgerald L.T. et al. The effect of overall treatment time on local control in patients with adenocarcinoma of the prostate treated with radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990;19(6):1377—82.
22. Seymore C.H., el-Mahdi A.M., Schellhammer P.F. The effect of prior transurethral resection of the prostate on post radiation urethral strictures and bladder neck contractures. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1986;12(9):1597—600.
23. Wallner K., Roy J., Harrison L. Tumor control and morbidity following transperineal iodine 125 implantation for stage T1/T2 prostatic carcinoma. J Clin Oncol 1996;14(2):449—53.
24. D'Amico A.V., Coleman C.N. Role of interstitial radiotherapy in the management of clinically organ-confined prostate cancer: the jury is still out. J Clin Oncol 1996;14(1):304—15.
25. Ragde H., Blasko J.C., Grimm P.D. et al. Interstitial iodine-125 radiation without adjuvant therapy in the treatment of clinically localized prostate carcinoma. Cancer 1997;80(3):442—53.
26. Kuban D.A., el-Mahdi A.M., Schellhammer P.F. I-125 interstitial implantation for prostate cancer. What have we learned 10 years later? Cancer 1989;63(12):2415—20.
27. Fuks Z., Leibel S.A., Wallner K.E. et al. The effect of local control on metastatic dissemination in carcinoma of the prostate: long-term results in patients treated with 125I implantation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21(3): 537—47.
28. Thьroff S., Chaussy C., Vallancien G. et al. High-intensity focused ultrasound and localized prostate cancer: efficacy results from the European multicentric study. J Endourol 2003;17(8):673—7.

Смотрите также:
↑ Наверх



Ваш город Москва?
Яндекс.Метрика