В отсутствие экстраабдоминального метастатического распространения точное стадирование опухолевого процесса требует выполнения лапаротомии. Роль хирургического метода в лечении больных с IV стадией РЯ или экстраабдоминальным компонентом окончательно не установлена. Если опухолевый процесс ограничен яичниками или малым тазом, во время лапаротомии необходимо
выполнение биопсии с поверхности диафрагмы, паракишечных каналов, парааортальных и тазовых ЛУ, большого сальника, а также получение смывов из брюшной полости [1].

Уровень антигена СА 125 имеет значение при мониторинге и рестадировании больных, у которых на этапе выявления заболевания уровень данного антигена был
повышен [2—4]. В то время как повышенный уровень антигена СА 125 свидетельствует о высокой вероятности РЯ, отсутствие его повышения не позволяет исключить отсутствие резидуальной опухолевой ткани [5]. Повышение уровня этого антигена может наблюдаться при других злокачественных опухолях и ряде доброкачественных гинекологических образований, например при эндометриозе, поэтому определение его уровня должно быть использовано в сочетании с гистологическим подтверждением РЯ [6, 7]. Система стадирования разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer) и Международной федерацией гинекологов и акушеров (Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique) [8, 9].

I стадия

При I стадии опухоль ограничена яичниками.

• • IA стадия: Опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, опухоль отсутствует на поверхности яичника. В асцитической жидкости и в перитонеальных смывах отсутствуют злокачественные клетки*.
• • IB стадия: Опухоль ограничена обоими яичниками, капсула интактна, опухоль отсутствует на поверхности яичника. В асцитической жидкости и в перитонеальных смывах отсутствуют злокачественные клетки*.
• • IC стадия: Опухоль ограничена пределами одного или двух яичников в сочетании с одним из следующих признаков: разрыв капсулы, опухоль на поверхности яичника, злокачественные клетки в асцитической жидкости или перитонеальных смывах [8].

II стадия

• II стадия РЯ характеризуется вовлечением одного или обоих яичников в сочетании с распространением опухоли на таз и/или наличием имплантатов.
• • IIA стадия: Распространение и/или имплантаты на матке и/или фаллопиевых трубах. Злокачественные клетки в асцитической жидкости и перитонеальных смывах отсутствуют.
• • IIB стадия: Распространение и/или имплантаты на других структурах таза. Злокачественные клетки в асцитической жидкости и перитонеальных смывах отсутствуют.
• • IIC стадия: Распространение на таз и/или имплантаты (стадия IIA или стадия IIB) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости и перитонеальных смывах.

Различные критерии отнесения случаев заболевания к IC стадии и IIC стадии влияют на диагностику заболевания. Для оценки такого влияния необходимо уточнить, является ли разрыв капсулы (1) спонтанным или (2) ятрогенным (со стороны хирурга) и определялись ли злокачественные клетки в (1) перитонеальных смывах или (2) асцитической жидкости.

III стадия

Для III стадии РЯ характерно вовлечение одного или обоих яичников в сочетании с гистологически подтвержденными перитонеальными имплантатами вне таза. Наличие метастазов по поверхности печени также является признаком III стадии РЯ. Опухоль ограничена пределами истинного таза, но имеет место гистологически верифицированное распространение опухоли на тонкий кишечник или сальник.

• • IIIA стадия: Микроскопические перитонеальные метастазы за пределами таза (макроскопическая опухоль не определяется).
• • IIIB стадия: Макроскопические перитонеальные метастазы за пределами таза диаметром 2 см или менее.
• • IIIC стадия: Перитонеальные метастазы за пределами таза, диаметром более 2 см и/или метастазы в регионарные ЛУ.

IV стадия

IV стадия РЯ характеризуется вовлечением одного или обоих яичников в сочетании с отдаленными метастазами. При наличии плеврального выпота необходим поло-жительный цитологический тест для того, чтобы отнести случай к IV стадии заболевания. Наличие метастазов в паренхиме печени позволяет отнести случай к IV стадии заболевания.

Литература

1. Hoskins W.J. Surgical staging and cytoreductive surgery of epithelial ovarian cancer. Cancer 1993;71(4 Suppl):1534—40.
2. Mogensen O. Prognostic value of CA 125 in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 1992;44(3):207—12.
3. HЪgberg T., KМgedal B. Long-term follow-up of ovarian cancer with monthly determinations of serum CA 125. Gynecol Oncol 1992;46(2):191—8.
4. Rustin G.J., Nelstrop A.E., Tuxen M.K. et al. Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study. Ann Oncol 1996;7(4):361—4.
5. Makar A.P., Kristensen G.B., Bњrmer O.P. et al. CA 125 measured before second-look laparotomy is an independent prognostic factor for survival in patients with epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 1992;45(3):323—8.
6. Berek J.S., Knapp R.C., Malkasian G.D. et al. CA 125 serum levels correlated with second-look operations among ovarian cancer patients. Obstet Gynecol 1986;67(5):685—9.
7. Atack D.B., Nisker J.A., Allen H.H. et al. CA 125 surveillance and second-look laparotomy in ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 1986;154(2):287—9.
8. Shepherd J.H. Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 1989;96(8):889—92.
9. Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer; 2002. p 275—84.