Гистогенез и классификация

До последнего времени вопросы гистогенеза опухолей яичников имели преимущественно академическое значение. Теперь, когда арсенал лечебных средств онкогинекологов значительно обогатился противоопухолевыми препаратами, а самое главное, появилось очень перспективное направление — генотерапия, большое практическое значение приобретает установление точного гистогенеза опухоли. Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считаются кисты включения, возникающие в результате отшнурования инвагинированного покровного мезотелия. Клетки в этих кистах могут дифференцироваться в сторону как трубного, так и эндоцервикального эпителия. Клетки герминогенных опухолей развиваются из зародышевых клеток, а стромальноклеточные опухоли яичников из мезенхимальных.

Многие авторы, в течение длительного времени занимающиеся этим разделом онкоморфологии, однозначно признаются в том, что в значительном числе наблюдений установить начало инвазивного роста не представляется возможным. По-видимому, это обстоятельство и привело к выделению в классификации ВОЗ подгруппы так называемых «пограничных» опухолей или "карцином низкой степени злокачественности" (Карселадзе А.И., 1989)

Морфологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2002).

  1. I Эпителиальные опухоли.
    1. А. Серозные опухоли.
  2. Доброкачественные:
    1. а) цистаденома;
    2. б) папиллярная цистаденома;
    3. в) поверхностная папиллома;
    4. г) аденофиброма и цистаденофиброма.
  3. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
    1. а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
    2. б) поверхностная папиллома;
    3. в) аденофиброма и цистаденофиброма.
  4. Злокачественные:
    1. а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;
    2. б) поверхностная папиллярная карцинома;
    3. в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
  5. Б. Муцинозные опухоли:

1. Доброкачественные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) кишечного типа;

б) эндоцервикального типа;

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома;

б) аденокарцинофиброма;

4. Муцинозная кистозная опухоль с интрамуральными узелками;

5. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.

В. Эндометриоидные опухоли (в том числе с плоскоклеточной метаплазией):

1. Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

в) злокачественная смешанная мезодермальная (мюллерова) опухоль

(карциносаркома);

г) аденосаркома;

д) эндометриальная стромальная саркома;

е) недифференцированная саркома яичников.

б) эндометриоидная стромальная саркома;

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:

1 Доброкачественные:

а) цистоаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма;

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) кистозная опухоль;

б) аденофиброма и цистадеонофиброма;

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома;

б) аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма);

Д. Переходноклеточные опухоли:

1. Доброкачественные:

- опухоли Бреннера (метапластический вариант);

2. Пограничные:

- пограничная опухоль Бреннера ( пролиферирующий вариант);

3. Злокачественные:

а) переходноклеточный рак;

б) злокачественная опухоль Бреннера.

Е. Плоскоклеточные опухоли:

1. Плоскоклеточный рак;

2. Эпидермоидная киста.

Ж. Смешанные эпителиальные опухоли:

1. Доброкачественные.

2. Пограничные (пограничной злокачественности).

3. Злокачественные.

З. Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли:

1. Недифференцированный рак;

2. Аденокарцинома , БДУ.

II Опухоли стромы полового тяжа

А. Гранулезно–стромальноклеточные опухоли:

1. Гранулезоклеточная опухоль.

взрослого типа;

ювенильного типа.

2. Группа теком фибром:

а) текома типичная, лютеинизированная;

б) фиброма;

в) клеточная фиброма;

г) фибросаркома;

д) стромальная опухоль с элементами полового тяжа;

е) склерозирующая стромальная опухоль;

ж)перстневидная стромальная опухоль;

з) неклассифицируемые опухоли (фибротекома).

Б. Опухоли из клеток Сертоли и стромальных клеток:

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига ( андробластомы):

а) высокодифференцированные ( тубулярная андробластома);

б) умереннодифференцированные:

- с гетерологическими элементами;

в) низкодифференцированные (саркоматоидные):

- с гетерологическими элементами;

г) сетевидные:

- с гетерологическими элементами;

д) опухоль из клеток Сертоли;

е) опухоль из клеток Лейдига и стромальных клеток;

В. Смешанные опухоли стромы полового тяжа и неклассифицированные опухоли:

а) опухоли стромы полового тяжа с кольцевидными трубочками;

б) гинандробластома;

в) неклассифицированная опухоль стромы полового тяжа;

Г. Стероидноклеточные опухоли:

Стромальная лютеома;

Опухоль из клеток Лейдига:

а) хилусноклеточная опухоль;

б) опухоль из клеток Лейдига нехилусного типа;

в) опухоль из клеток Лейдига, БДУ*;

Стероидноклеточная опухоль , БДУ*:

а) высокодифференцированная;

б) злокачественная. 9

.

III Герминогенные опухоли.

А. Примитивные герминогенные опухоли:

1. Дисгерминома;

2. Опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка):

а) поливезикулярная вителлиновая опухоль;

б) железистый вариант;

в) гепатоидный вариант.

3. Эмбриональный рак;

4. Полиэмбриома;

5. Хориокарцинома;

6. Смешанная герминогенная опухоль.

Б. Двухфазная и трехфазная тератома:

а) незрелая;

б) зрелая: солидная, кистозная (дермоидная киста), эмбрионоподобная тератома

(гомункулюс).

В. Монодермальные тератомы (высокоспециализированные) и опухоли,

развивающиеся на фоне дермоидных кист:

1. Тиреоидные:

а) струма яичника; доброкачественная и злокачественная;

Карциноиды:

а) инсулярный;

б) трабекулярный;

в) муцинозный;

г) струмальный карциноид;

д) смешанный;

2. Нейроэктодермальные опухоли:

а) эпендимома;

б) примитивная нейроэктодермальная опухоль;

в) медуллоэпителиома;

г) глиобластома;

д) другие.

3. Эпителиальные опухоли:

а) плоскоклеточный рак ;

б) аденокарцинома;

в)другие.

4.Меланоцитарные опухоли:

а) меланома;

б) невоклеточный невус.

5. Саркомы.

6. Опухоли сальных желез:

а) аденома сальных желез;

б)рак из сальных желез;

7. Гипофизарные опухоли.

8. Опухоли из закладок сетчатки;

9. Другие опухоли.

IV. Опухоли , состоящие из элементов герминогенных опухолей и опухолей стромы

полового тяжа.

1. Гонадобластома:

а) с элементами злокачественной герминогенной опухоли;

2.Смешанная герминогенная опухоль и опухоль стромы полового тяжа:

а) с элементами злокачественной герминогенной опухоли.

V. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

VI. Неклассифицированные опухоли.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы:

а) лютеома беременности.

б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.

в) массивный отек яичника.

г) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела.

д) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).

е) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.

ж)эндометриоз.

з) поверхностные эпителиальные кисты включения (терминальные кисты

включения).

и) простые кисты.

к) воспалительные процессы.

л) параовариальные кисты.

*БДУ-без дополнительных указаний.

Степень распространения, а соответственно, и стадию болезни устанавливают на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов, взятых во время операции из различных участков брюшной полости. Правильное определение стадии болезни позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты лечения. Классификация РЯ по стадиям ( UICC, 6 издание,2002 ) приведена ниже .

TNM

FIGO

Степень распространения

Т0

Опухоль отсутствует

ТX

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т1A

IA

Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника

Т1B

IB

Опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника

Опрос

Ведете ли вы пациентов с РПЖ?


Календарь мероприятий

Пн. Вт. Ср. Чт. Пят. Суб. Вос.
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031