Диагностика - Вместе против рака

    Диагностика

    Огромное значение придается детальному анализу анамнеза: наличию сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения функции печени, ожирение, рак молочной железы, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, отягощенная онкологическая наследственность) и информации об основных клинических проявлениях заболевания (состояние репродуктивной системы, наличие ациклических маточных кровотечений, течение пременопаузального периода, возраст менопаузы, наличие в анамнезе гиперплазии эндометрия и гормонального лечения, в том числе с использованием антиэстрогенов).
    При бимануальном исследовании, обязательно включающем ректовагинальное исследование, обращают внимание на размеры матки, ее консистенцию, форму, наличие инфильтратов в параметриях, инфильтрацию крестцово-маточных связок, состояние придатков матки. На основании этих данных можно судить о местной распространенности опухоли.
    Помимо гинекологического исследования для подтверждения диагноза РТМ проводят цитологическое исследование аспирата из полости, аспирационную биопсию эндометрия, гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием и прицельной биопсией.
    Следует отметить, что аспирационная биопсия эндометрия позволяет поставить диагноз РТМ в 90–98 %. Это амбулаторная процедура, не требующая анестезии. Информативность аспирационной биопсии эндометрия и раздельного диагностического выскабливания матки одинаковы при меньшей инвазивности аспирационной биопсии.
    Цитологическое исследование мазков из влагалища малоинформативно, т. к. опухолевые клетки обнаруживаются только у 15–30 % больных РТМ.
    Для оценки распространенности опухолевого процесса и планирования лечения проводят УЗКТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию грудной клетки; допплеровское исследование вен нижних конечностей и подвздошных вен, исследование уровня CA-125 в сыворотке. По показаниям выполняют КТ и МРТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию, сцинтиграфию скелета и рентгенографию костей, цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию.
    В последние десятилетия в диагностике РТМ широко используется УЗКТ с использованием абдоминального и вагинального датчиков, а также с допплерометрией. Это исследование позволяет точно оценить состояние эндометрия и миометрия (структура, толщина), размеры и локализацию опухоли в матке, определить глубину инвазии миометрия, уточнить состояние регионарных лимфатических узлов, органов брюшной полости.
    Безусловно, УЗКТ имеет пределы своих диагностических возможностей. Трудности при трактовке изменений в матке объясняются небольшими размерами патологического очага, наличием миоматозных узлов и содержанием крови, фибрина и пр. в полости матки. Несмотря на это, удалось выделить основные диагностические и семиотические критерии РТМ.
    Клинико-морфологические и ультразвуковые параллели позволяют клиницисту на дооперационном периоде составить представление о степени распространения опухолевого процесса, наличии метастазов не только в зонах регионарного метастазирования, но и в органах брюшной полости.
    Полученная информация дает возможность хирургу планировать хирургическое вмешательство. Это касается удаления лимфатических узлов при поражении всей полости матки и метастазах в лимфатических узлах, выполнения расширенной экстирпации матки при распространении опухоли на цервикальный канал и резекции большого сальника при метастатическом поражении придатков матки.
    Сравнительное изучение результатов морфологического исследования удаленной матки с ультразвуковыми находками показало, что при минимальной инвазии миометрия морфологические и сонографические данные совпадают в 66,6 % случаев, при глубине инвазии более 1 см — почти в 100 %.
    Совпадение морфологических и сонографических данных о размерах первичной опухоли и ее локализации отмечено в 86,0 и 45,7 % наблюдений, данных о тотальном поражением полости матки и переходе на цервикальный канал — у 52,4 и 88,2 % пациенток соответственно. При локализации опухоли в области дна матки и ее трубных углов частота совпадений снижается до 15,8 %. При метастазах РТМ в лимфатических узлах данные УЗИ совпадают с результатами морфологического исследования практически в половине наблюдений.
    В последние годы при РТМ все шире используется исследование уровня CA-125 в сыворотке. Следует сказать, что этот маркер не специфичен для РТМ, но позволяет косвенно судить о распространенности опухоли. Если уровень CA-125 был повышен до операции, его исследование можно проводить в рамках наблюдения за больными.