Классификация предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей вульвы - Вместе против рака

    Классификация предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей вульвы

    Морфологическая классификация предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей вульвы (ВОЗ, МКБ-О, 1990)

    I. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли эпителиального происхождения:

    A. Изменения плоского эпителия:
    1. Дисплазия вульвы и рак in situ (VIN, вульварная интраэпителиальная неоплазия):
    a) легкая дисплазия (VIN));
    b) умеренная дисплазия (VIN2);
    c) тяжелая дисплазия (VIN3);
    d) рак in situ.
    2. Плоскоклеточный рак:
    a) ороговевающий;
    b) неороговевающий;
    c) базалиоидный;
    d) веррукозный;
    e) кондиломатозный;
    f) другие формы.
    3. Базально-клеточный рак.
    B. Изменения железистого эпителия:
    1. Экстрамамиллярный рак Педжета.
    2. Рак бартолиневой железы:
    a) аденокарцинома;
    b) плоскоклеточный рак;
    c) аденокистозный рак;
    d) железисто-плоскоклеточный рак;
    e) переходно-клеточный рак.
    3. Рак из эктопической ткани молочной железы.
    4. Рак потовых желез.
    5. Другие аденокарциномы.
    II. Злокачественные опухоли мягких тканей:
    A. Рабдомиосаркомы.
    B. Агрессивная ангиомиксома.
    C. Лейомиосаркома.
    D. Выбухающая дерматофибросаркома.
    E. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
    F. Эпителиоидная саркома.
    G. Злокачественная шваннома.
    Н. Злокачественная гемангиоэндотелиома.
    I. Саркома Капоши.
    J. Гемангиоперицитома.
    К. Липосаркома.
    L. Альвеолярная саркома мягких тканей.
    III. Другие злокачественные опухоли:
    A. Меланома.
    B. Гемобластозы.
    C. Опухоль желточного мешка.
    D. Опухоль из клеток Меркеля.
    E. Метастатические опухоли.

    Метастатические опухоли имеют своим первичным источником чаще всего плоскоклеточный рак шейки матки. Далее в порядке убывания стоят рак эндометрия, мочевого пузыря и уретры. Реже в вульве могут развиваться метастазы рака влагалища, молочных желез, яичников, почек, меланомы кожи, хориокарциномы, рака бронхов, лимфомы.

    Клиническая классификация TNM (UICC, 6-е издание, 2002)

    Критерий Т (первичная опухоль)

    Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

    T0 — первичная опухоль не определяется;

    Tis — карцинома in situ (преинвазивная карцинома);

    Т1 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, <2 см в наибольшем измерении (рис. 1);

    Т — глубина инвазии стромы <1 мм*;

    Т — глубина инвазии стромы >1 мм*;

    Т2 — опухоль ограничена вульвой и/или промежностью, >2 см в наибольшем измерении (рис. 2);

    Т3 — опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю часть уретры и/или влагалище, или анальное кольцо (рис. 3,4);

    Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: на слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки и/или опухоль фиксирована к костям таза (рис. 5).

    Состояние регионарных лимфатических узлов (N)**

    Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

    N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

    N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с одной стороны (рис. 6);

    N2 — метастазы в регионарных лимфатических узлах с двух сторон (рис. 7);

    Критерий М (отдаленные метастазы)

    Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

    М0 — нет отдаленных метастазов;

    М1 — отдаленные метастазы (включая метастазы в тазовых лимфатических узлах);

    М — метастазы в тазовых лимфатических узлах;

    M1B — другие отдаленные метастазы.

    * Глубина инвазии определяется как измерение опухоли от эпителиально-стромального соединения наиболее поверхностного сосочка дермы до самой глубокой точки инвазии.

    ** При гистологическом анализе материала паховой лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее 6 лимфатических узлов; при тазовой лимфаденэктомии — не менее 10 лимфатических узлов.

    Группировка по стадиям (FIGO и TNM) представлена в таблице 2.

    Таблица 2 Группировка по стадиям (FIGO и TNM)

    Стадии

    Т
    N
    M
    Стадия 0
    Tis
    N0
    M0
    Стадия IA
    Т1A
    N0
    M0
    Стадия IB
    Т1B
    N0
    M0
    Стадия II
    Т2
    N0
    M0
    Стадия III
    Т1
    N1
    M0
    Т2
    N1
    M0
    Т3
    N0
    M0
    Т3
    N1
    M0
    Стадия IVA
    Т1
    N2
    M0
    Т2
    N2
    M0
    Т3
    N2
    M0
    Т4
    любая N
    M0
    Стадия IVB
    любая Т
    любая N
    M1

    -- к.м.н. Коржевская Е.В.