КТ-стереотаксическая биопсия (СТБ). Ее проводят в случаях труднодоступной локализации опухоли; при ее большой распространенности, диффузном характере роста и/или относительной сохранности пациента, когда возможное заведомо нерадикальное удаление опухоли сопряжено с высоким риском ухудшения состояния больного, при наличии множественных объемных образований. Несмотря на высокий уровень современных методов нейровизуализации, ни один из них не позволяет однозначно выставить гистологический диагноз до операции. У части пациентов после проведения СТБ предполагаемый гистологический диагноз меняется, что приводит к корректировке тактики лечения. КТ-СТБ проводится под местной анестезией, операция состоит из трех этапов – надевания фиксирующего кольца стереотаксического аппарата, КТ-сканирования и расчетов точки цели и самой биопсии. Биопсия проводится через фрезевое отверстие, обычно накладываемое либо кпереди от коронарного шва в 2–3 см от средней линии – для доступа к целям в лобной доле или области подкорковых узлов, либо в области теменного бугра – для доступа к целям височной, теменной или затылочной локализации. Забор материала для гистологического исследования производится в одной или нескольких точках (при различной КТ-плотности новообразования) по ходу траектории канюли.
Послеоперационные осложнения в виде усиления неврологической симптоматики, очаговых кровоизлияний редки и не превышают 5%. Обычно пациент может вернуться к дооперационному образу жизни на следующие сутки после операции.
Навигационные возможности КТ-СТБ оптимизируют технику удаления интракраниальных новообразований малого объема, обеспечивают точность установки дренажей, резервуаров для откачивания содержимого опухолевых кист и пр.
Открытые биопсии крайне редко используются в современной нейроонкологии.
Иммуногистохимические методы позволяют уточнить гистологическую принадлежность извлеченного при СТБ материала или удаленной опухоли в сложных для интерпретации случаях. Положительную иммунореактивность на глиомы дает глиофибриллярный кислотный протеин, на менингиомы и метастазы – эпителиальный мембранный антиген, на глиомы, менингиомы и шванномы – виментин и др.
-- проф. Карахан В.Б.
