Инструментальная диагностика - Вместе против рака

    Инструментальная диагностика

    Нейроофтальмологическое исследование – обязательный метод, применяемый при первых подозрениях на опухоль мозга. При осмотре глазного дна далеко не всегда выявляются застойные диски зрительных нервов, даже при крупных новообразованиях, нарушающих венозный отток из полости черепа. Регистрация застоя на глазном дне – один из важнейших признаков внутричерепной гипертензии. В сочетании с ретинальными кровоизлияниями этот признак приобретает характер критического. Так как зрительные пути проходят от переднего полюса мозга к заднему, важное значение имеет оценка полей зрения (от скотом до различных вариантов гемианопсий). Следует подчеркнуть, что изолированная гомонимная гемианопсия или квадрантная гемианопсия в большинстве случаев имеют опухолевое происхождение.

    Ультразвуковое исследование
    . Одномерная эхоэнцефалоскопия, которая в настоящее время вытеснена надежными нейровизуальными методами, сохраняет свое ориентирующее значение, особенно в поликлинической сети для определения боковой дислокации Ш желудочка по смещению М-эха и косвенного суждения о наличии внутренней гидроцефалии и внутричерепной гипертензии (появление устойчивых сигналов от стенок боковых желудочков, усиление амплитуды пульсации эхо-сигналов).

    Рентгенография. Обзорная и прицельная краниография позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии: изменения структуры турецкого седла (порозность стенок, истончение, укорочение, развернутость спинки седла), «пальцевые вдавления» (у взрослых наблюдается редко), расхождение черепных швов (у детей раннего возраста). Эти общие изменения возникают обычно на стадии выраженных клинических проявлений и значимость их не следует переоценивать. Местные изменения включают гиперостозы (при менингиомах), очаговые истончения кости и остеолиз (при костных метастазах, эозинофильных гранулемах, остеосаркомах и др.), а также локальные обызвествления, характерные для краниофарингиом (облаковидные тени), олигодендроглиом. Краниография является важным начальным, но далеко не исчерпывающим исследованием. Тонкую краниографическую информацию дает использование КТ в костном режиме и особенно спиральная КТ в режиме пространственной реконструкции.

    Нейровизуализационные методы.
    К ним относятся рентгеновская КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), а также позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). Использование этих методов позволяет достоверно определить расположение, распространение, природу новообразования, тем самым решить вопрос о тактике лечения. Однако при малосимптомном течении заболевания у врачей, особенно догоспитального звена часто возникает психологический барьер для проведения больному этих информативных, но дорогостоящих исследований. В первую очередь, назначают КТ обязательно с включением в программу обследования контрастного усиления (76% урографин, омнипак). Тактику лечения часто удается определить уже при этом исследовании. Значительная часть опухолей обладает гиперденсностью по отношению к мозговой ткани, при контрастном усилении градиент в большинстве случаев нарастает, обычно неравномерно в отношении центральной и краеобразующей частей опухолевой массы. Особенно эффективна КТ (в тканевом и костном режимах) при оценке опухолей с петрификатами, для уточнения наличия и распространенности деструкции прилежащих костей черепа. Наиболее полную трехмерную реконструкцию поражения дает мультиспиральная КТ. КТ всегда является методом выбора при противопоказаниях к использованию МРТ (вживленный водитель ритма сердца, наличие в теле ферромагнитных конструкций), при подозрении на внутричерепное кровоизлияние (выявляются очаги диаметром до 5 мм). Однако на 4–21-е сутки после кровоизлияния может регистрироваться кольцевидное контрастирование по периферии гематомы, что может вести к ошибочному диагнозу абсцесса или опухоли мозга.

    МРТ по стандартной программе включает получение Т1- и Т2-«взвешенных» изображений в трех плоскостях. Контрастное усиление, применяемое в ходе МР-томографии проводится с помощью веществ, имеющих в своей основе гадолиний: «Магневист» (Шеринг), «Омнискан» (Никомед). После введения контраста исследование продолжается только в режиме Т1-«взвешенных» изображений. При диагностике метастатического поражения ЦНС МРТ-исследование с контрастным усилением эффективнее КТ за счет большего разрешения и, соответственно, лучшей визуализации.

    ПЭТ
    позволяет определить особенности метаболизма в опухолевом узле по распределению меченых изотопов в дезоксиглюкозе и метионине. Потребление последнего опухолью отражает степень ее злокачественности, однако топографическая оценка новообразования при ПЭТ еще недостаточно точна. Проведение ПЭТ пациенту с глиальной опухолью позволяет выявить участки анаплазии.

    Электроэнцефалография. Длительное время ЭЭГ являлась важнейшим диагностическим приемом при поражениях головного мозга. ЭЭГ-картирование показывает локализацию зоны эпилептической активности. В настоящее время, благодаря успехам нейровизуализации, локализация органического поражения выявляется точнее и не всегда совпадает с эпилептогенной зоной. Несмотря на это, ЭЭГ необходимо включать в комплекс обследования пациента с объемными образованиями головного мозга для определения риска судорожной готовности.
    Нейрофизиологические методы используются в онконейрохирургии и для интраоперационного уточнения локализации функционально значимых зон коры головного мозга (электрокортикография), и для оценки измененной топографии и поражения черепных нервов (прежде всего электростимуляция лицевого нерва). При оперативных вмешательствах на стволе головного мозга контроль стволовых вызванных потенциалов позволяет дозировать масштабы удаления опухоли.

    -- проф. Карахан В.Б.