Мукоцеле аппендикса: какова оптимальная тактика лечения? - Вместе против рака

    Мукоцеле аппендикса: какова оптимальная тактика лечения?

    Под термином мукоцеле аппендикса объединён целый ряд новообразований, которые имеют очень различный прогноз, но практически неотличимы при интраоперационной ревизии:
    1) Цистаденома аппендикса. При цистаденоме стенка червеобразного отростка представлена тубулярным эпителием с сосочковыми структурами. Цистаденома не имеет инвазивного роста и не метастазирует, но имеет высокую частоту локального рецидивирования, а также часто перерождается в злокачественную опухоль. Цистаденомы можно считать аналогами ворсинчатых опухолей толстой кишки с повышенной секрецией слизи, они встречаются более чем у половины пациентов с диагнозом «мукоцеле аппендикса».
    2) Гиперплазия слизистой червеобразного отростка. Доброкачественное состояние, связанное с гиперсекрецией слизи, встречается у каждого пятого пациента с диагнозом «мукоцеле аппендикса».
    3) Киста червеобразного отростка - представляет собой кистозно изменённый растянутый аппендикс, заполненный слизистым содержимым. В большинстве случаев мукоцеле является доброкачественным образованием, развившимся вследствии обструкции просвета червеобразного отростка. В закупоренном отростке продолжается секреция слизи до тех пор, пока не происходит максимальное его растяжении и атрофия желез, происходит дистрофия эпителя, в мукоцеле он обычно истончённый кубический или отсутствует. Встречается примерно у 18% таких пациентов.
    4) Цистаденокарциномы с признаками инвазивного роста и высоким риском развития псевдомиксомы брюшины встречаются у каждого десятого пациента.
    Распространённость мукоцеле аппендикса – 0.2 – 0.4% всех аппендэктомий (1). Впервые это заболевание было описано Rokitansky ещё в 1842 году. За всю историю изучения не было выработано единого определения данного состояния, что привело к включению в нозологическую группе большого количества очень различных патологических состояний.
    Отсутствие единого определения объясняется в первую очередь невозможностью клинической дифференцировки цистаденокарциномы, цистаденомы, кисты и гиперплазии аппендикса. Во всех клинических ситуациях ни данные объективного осмотра, ни УЗИ, ни КТ не позволяют провести достоверной дифференциальной диагностики (2).
    Клинически мукоцеле может быть случайной находкой или имитировать острый аппендицит, при этом симптомные мукоцеле чаще бывают злокачественными (3). Наиболее опасной диагностической ошибкой при мукоцеле аппендикса является проведение пункции. Любое нарушение целостности стенки мукоцеле при цистаденомах и цистаденокарциномах червеобразного отростка имеет высокий риск развития псевдомисомы брюшины (4).
    Оптимальный объём оперативного лечения при мукоцеле аппендикса является предметом дискуссий. В то время как у большинства специалистов не вызывает сомнений, что проведение аппендэктомии является оптимальным при гиперплазии слизистой или кисте аппендикса, другие 2 состояния – цистаденома и цистаденокарцинома – связаны с высоким риском местного рецидивирования. Ряд авторов предлагают во всех случаях выполнять правостороннюю гемиколэктомию (5), другие – начинать с аппендэктомии или резекции илеоцекального угла с возможным раширением до правосторонней гемиколэктомии после результатов срочного гистологического исследования (6).
    Наиболее опасным осложнением является развитие псевдомиксомы брюшины (обычно в результате перфорации или интраоперационного нарушения целостности мукоцеле), поэтому во время ревизии необходимо тщательное исследование брюшной полости на предмет наличие слизистых масс или сращений с максимальной циторедукцией при их обнаружении.
    Прогноз цистаденокарциномы аппендикса аналогичен таковому для колоректального рака, прогноз псевдомиксомы брюшины очень различен, опубликованные результаты 5-летней выживаемости варьируют от 53% до 75% (7,8).

    Источники.

    1. Higa E, Rosai J, Pizzimbono CA, Wise L. Mucosal hyperplasia, mucinous cystadenoma, and mucinous cystadenocarcinoma of the appendix. A re-evaluation of appendiceal "mucocele". Cancer 1973; 32:1525.
    2. Isaacs KL, Warshauer DM. Mucocele of the appendix: computed tomographic, endoscopic, and pathologic correlation. Am J Gastroenterol 1992; 87:787.
    3. Stocchi L, Wolff BG, Larson DR, et al. Surgical treatment of appendiceal mucocele. Arch Surg. 2003;138(6):585-590.
    4. Smith JW, Kemeny N, Caldwell C, et al. Pseudomyxoma peritonei of appendiceal origin. The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience. Cancer 1992; 70:396.
    5. Lopez J, Kandil E, Schwartzman A, Zenilman ME. Appendiceal mucocele: benign or malignant? Surgical Rounds, 29(11), 540-544, 2006.
    6. ABREU FILHO, Jandu? Gomes De and LIRA, Erivaldo Fernandes De. Mucocele of the appendix: appendectomy or colectomy?. J. Coloproctol. (Rio J.) [online]
    7. Lam CW, Kuo SJ, Chang HC, et al. Pseudomyxoma peritonei, origin from appendix: report of cases with images. Int Surg. 2003;88(3):133-136.
    8. Hinson FL, Ambrose NS. Pseudomyxoma peritonei.Br J Surg. 1998;85(10):1332-1339.
    Автор:
    Просмотров: 1