консультации
ЗНО сигмовидной кишки St 2 T3N0M0
Жалобы на данный момент
нет
Прошедшие обследования
ПЭТ 12.07.2016-В толще наружней мышцы живота слева образование с гиперметаболической активностьюSUV max 8.39 до 19мм в диаметре.Жировой гепатоз печени. МСКТ 13.12.2016- состояние после резекции сигмовидной кишки.Резекции поперечноободочной кишки.Передней резекции прямой кишки.МСКТ-признаки опухолевидного образования мягких тканей передней брюшной стенки слева секундарного характера.Стеароз печени.субатрофические изменения в поджелудочной железе.Спаечный процесс в брюшной полости и полостималого таза.Киста левой почки.Добавочная долька селезенки.УЗИ -10.10.16биопсия -аденокарцинома 21.11.16 31.01.- в проекции передней брюшной стенки в толще наружней мышцы живота слева визуализируются гипоэхогенное образование 16.5+12.6 мм.ПриЦДК аваскулярное. ИГХ-анализ статуса мутации гена RAS от 30.03.2015- в исследуемом образце не обнаружена мутация в гене N-RAS и K-RAS. Остеосцинтиграфия 02.03.2016-сциннтиграфических данных мтс поражения костей скелета не выявлено. Маркеры СА-19-9 от 25.02.14-17.4 от20.06.14-2.8 от06.03.15- 20.8 от16.06.15 -23.4 от06.04.16 - 7.2
Данные биопсии и гистологии
10.2015-умереннодифференцированная аденокарцинома
Предшествующее лечение
04.11-обтурационная кишечная непроходимость-операция Гартмана.05.11-реконструктивно-пластическая операция.Устранение колостомы.Десцендо-ректоанастамоз.01.14-рецедив в анастомозе-операция-резекция поперечной ободочной кишки.атипичная.Интраоперационно-в брюшной полости массивный спаечный процесс.Произведен частичный висцеролиз.В большом сальнике метастатический очаг 4+5+4см с врастанием в край поперечной ободочной кишки на протяжении 2см.По брюшной полости несколько метастатических узлов от 1 до 1.5см в диаметре с инвазией в петли тонкого кишечника и ее брыжейку.На уровне анастомоза узел 1.5см.Химитерапия-10 по схеме Мейо.7-по схеме FOLFOX/XELOX. 10.2015-операция в институте Бурназяна-разъединение спаек.Передняя резекция прямой кишки.Удаление рецидивной опухоли в малом тазу.Параартальная подвздошно-тазовая лимфодиссекция.Резекция 2 участков тонкой кишки с наложением энтероэнтеро анастомоза .Гистология- умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки grade 2 c прорастанием всех слоев стенки опухолевым ростом в прилежащей клетчатке.Поражением 2 исследуемых участков тонкой кишки во всю толщу стенок.Канцероматоз брюшины.В 2 лим.узлах обнаружены метастазы.В параартальных л.узлах метастаз не выявлен.По линии резекции опухолевого роста нет.В узлах из брюшины комплексов аденокарциномы не выявлено..ПХТ-FOLFIRI +бевацизумаб -12 курсов.В настоящее время получаю авастин 600мг 1 раз в 3 недели.
Как Вы, наверное, уже знаете, что Бевацизумаб (Авастин) влияет на рост сосудов. Этот препарат после введения в организм достаточно долго в нем находится и практически полностью выводится через 6-8 недель. При этом у женщин он выводится немного дольше чем у мужчин. Если выполнить операцию во время его введения, то увеличивается риск развития осложнений, таких как кровотечение во время проведения операции, повышение АД во время наркоза, долгое заживление послеоперационной раны, повышенный риск инфекции. Поэтому плановые операции рекомендуют проводить через 28 дней от момента последнего введения препарата. Для назначения после операции бевацизумаба, потребуется ждать еще 14 дней. Таким образом, перерыв в лечении бевацизумабом составит не менее 6 недель. На вопрос будет ли опухоль расти если пропустить одно введение авастина - никто ответить не сможет, т.к. таких данных нет.
С другой стороны, радиочастотная абляция, вероятно, не приведет к полному исчезновению метастаза. Мне кажется, что лучше дождаться окончания введения бевацизумаба, а за тем провести операцию по его удалению.