консультации
ЗНО правой молочной железы pT2N3M0, G3,3C ст., после 3 НАПХТ, хирургического лечения, 2 кл.гр.
Жалобы на данный момент
чувствует себя нормально
Прошедшие обследования
До операции УЗИ брюшной полости - mts нет; УЗИ печени - mts нет, 11.03.12. - УЗИ яичников, матки - mts нет, в матке по передней стенке образование 19 на 18 мм. без четких контуров - заключение эндометриоз; ОАК от 04.06.12 - Гб-128; Л-4.6 СОЭ-37мм/час Эритр-3.3, Тромб-326, с96 л3 м1<br />
БАК 19.04.12 - билирубин-16, мочевина-3.0, креатинин-71, АЛТ-19, АСТ-17, сахар-5.21.<br />
ОАМ от 19.04.12.-уд.вес 1010, лейкоциты-1-2, белок-0.033, сахар-нет, жел.пиг.-от.<br />
RW от 19.04.12.-отриц.<br />
Кровь на гепатиты от 20.04.12. - не обнаруж.<br />
ЭКГ- Ритм синусовый ЧСС 75. ЭОС расположена нормально. ФОГК от 13.12.11. -норма
Данные биопсии и гистологии
инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 3ст. злокачественности, с признаками лечебного патоморфоза 1 ст., в 14 исследованных л/у 12 mts опухоли
Предшествующее лечение
c 07.03.12 по 25.04.12 - 3 курса НАПХТ по схеме: Доксорубицин 89.1 мг. в/в кап. 1 день; Циклофосфан 891 мг. в/в кап. 1 день; Фторурацил 891 мг. в/в кап. 1 день<br />
на фоне в/венного введения эмесета 8 мг. и дексаметазона 6 мг. в 1,2 дни.<br />
18.05.12 - Операция: Радикальная мастэктомия по Маддену справа.
лучше сначала провести химиотерапию, а потом - облучение.
Результаты анализа на гормонозависимость:
- эстроген рецептор - отриц.,
- рогестерон рецептор - отриц.,
- HER2NEO 3+.
Сестра последовала вашей рекомендации т.е. провели сначало 2 курса химиотерапии паклитоксел с цисплатин, далее с 16 августа по 11 сентября проведено облучение ДГТ 2 клин.группа, далее прошла 4 курса химиотерапии (паклитоксел+цисплатин).
Общее состояние нормальное, единственное стал учащенный пульс до 115 уд. в мин.,врач назначил адреноблокатор, иногда повышается сахар до 8,7.
Была в г. Краснодаре «выбила» герцептин, пока только на 3 курса. Ну и тяжело дался герцептин - комиссия дала согласие с трудом, говорили метостаз нет, значит, он вам не нужен! Да ладно, главное дали разрешение, чтобы его капать. Сейчас на руках два флакона, заказали еще, ждем.
У меня к Вам несколько вопросов:
1. По результатом анализа на гормонозав. 3+ это плохо? (говорят он плохо поддается лечению) и нужна ли операция по удалению яичников???
2. При тахикардии можно ли капать герциптин и насколько он вреден?
3. Сестра прошла 9 курсов химии, одно облучение, возраст 42 г., еще предстоит герцептин. Выдержит ли ее организм? Сколько курсов химии (герцептин) по Вашему мнению, ей еще необходимо и с каким препаратом его лучше капать? (может прокапать 3 курса герциптина и остановиться, мы в растерянности, Вы как квалифицированный врач, что можете сказать?)
4. Будет ли эффективным лечение, если после последней химии и герцептином пройдет 2, 3 или более месяцев?
5. После последней химии прошло уже три недели, заболела ОРВИ, лечилась антибиотиками 7 дней. t продолжает держаться 37,3. Терапевт сказал, что в легких чисто (рентген не делали) и она может держаться из-за химии. Возможно ли это?
6. Я понимаю, что заочно делать прогнозы сложно, но ВЫ специалист с большой практикой в подобных случаях, не могли бы обрисовать возможный ход событий по ее заболеванию, анализам и проведенному лечению?
Заранее благодарю!
1. Скажем так, прогноз хуже, когда опухоль гормоно-нечувствительная, но с положительным Her2/Neu. По этой же причине не нужно блокировать яичники - ни хирургически (удалять яичники не требуется), ни медикаментозно.
2. Нужна консультация кардиолога.
3. Герцептин это не "химия" и переносится куда легче.
4. Скорее всего, да.
5. Да, возможно.
6. По интернету прогноз не ставится. Процесс не на начальной стадии, но все в ваших руках, поэтому их нельзя опускать!