консультации
ЗНО ампулярного отдела прямой кишки (С20) стадии IIIВ рT4N1M0
Жалобы на данный момент
После операции слабые позывы к мочеиспусканию
Прошедшие обследования
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:<br />
Группа крови 0(I), резус +полож.<br />
ОАК 16.03.17: Эр. 3,74х10^12, Нв 103 г/л, Лей 5,7х10^9, Тр 352х10^9;<br />
Коагулограмма 22.03.17: ПТИ 89%; МНО 1,07<br />
Биохимический анализ крови 16.03.17: Креатин 76,4 мкмоль/л; Мочевина 5,6 ммоль/л, Глюкоза 4,0 ммоль/л, Холестерин 4,92 ммоль/л<br />
ОАМ 16.03.17: 50,0; желт; сл/мутн; кисл; уд.вес 1020; сахар 0, белок 0; лей 30-45, эр. 0; эпит.ед. в п.зр.<br />
ЭКГ 15.03.17: Синусовый ритм 66 в мин. Нормальная ЭОС<br />
УЗДС вен нижних конечностей 30.03.17: постромботическая болезнь левой н/конечности в стадии частичной реканализации. ХВН2. Тромб носит окклюзионный характер. Опасности тромбоэболии нет.<br />
УЗИ брюшной полости 21.03.17: полипы желчного пузыря диаметром 4 и 2 мм без акустической тени.
Данные биопсии и гистологии
Результаты гистологии ВОКОД №1 - аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки кишки, депозит в 1 лимфоузле, границы резекции без опухолевого роста.<br />
Результаты пересмотра в Московской международной лаборатории патоморфологии “Laboratories De Genie” - высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией на всю толщу мышечного слоя стенки, без достоверного выхода в параректальную клетчатку в исследованных фрагментах, без признаков сосудистой инвазии (в исследованных препаратах имеется лишь два фрагмента из зоны опухоли), прилежащая слизистая оболочка кишки отсутствует. В 1 из 2 лимфатических узлов - метастаз аденокарциномы с некрозом, без экстракапсулярной инвазии. Также имеются фрагменты стенки толстой кишки (края резекции) без опухолевого роста.<br />
Результаты пересмотра в лаборатории при ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» - разрастание умереннодифференцированной аденокарциномы, прорастающей все слои стенки. В одном лимфоузле-метастаз рака. По линии резекции без опухоли.
Предшествующее лечение
1. Операция №1 18.01.2017г - лапороскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с разгрузочной трансверзостомой.<br />
2. Операция №2 - несостоятельность анастамоза 22.01.2017, лапаротомия, разобщение анастомоза, санация, дренирование брюшной полости.<br />
3. С 14.03.2017 по 15.03.2017 стационарное лечение в отделении радиотерапии. В результате дообследования - признаки тромбоза вен левой нижней конечности<br />
4. С 16.03.2017 по 23.03.2017 - курс реологической терапии, лечение гепарином с переходом на варфарин. На контрольном УЗДС окклюзионный тромб в подколенной вене, фиксирован.<br />
5. В дальнейшем лечении (химиолучевая терапия и химиотерапия) отказано.
А в каком онкологическом центре Вам было отказано в лечении?
Отказано в Волгоградском областном клиническом онкологическом диспансере. Обращались с запросом в Воронежский межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний на Остужева, также отказали ввиду отсутствия у них стационара.
Ведение пациентов с подобными проблемами требует от врачей достаточного опыта и квалификации. Если Вам отказали в Волгограде, то лучше обращаться в более крупные центры Казани, Москвы и Санкт-Петербурга.
Учитывая, что Ваша мама получает адекватную терапию ингибитором Xa, наблюдается эффект от проводимой терапии в виде реканализации, характер прикрепления тромба к стенке сосуда, противопоказания к проведению химиотерапии носят относительный характер, а не абсолютный. Другими словами одни онкологи начинают химиотерапию, другие нет.
Эффективных химиопрепаратов при раке прямой кишки ограниченное количество. Их эффективность также ограничена, и практически все повышают риск развития тромбов. 5-фторурацил является основным химиопрепаратом для лечения рака прямой кишки, его введение связано с наибольшим риском развития тромбов. Поэтому позиция волгоградских онкологов понятна.