консультации
Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта МЖ (С50.2)
Жалобы на данный момент
Появилась сильная слабость. Стала быстро уставать
Прошедшие обследования
была проведена маммография, УЗИ молочных желез, цитология, Остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки
Данные биопсии и гистологии
Цитология: в полученном материале на фоне элементов крови - небольшие группы протокового эпителия молочной железы с признаками атипии, подозрительные по принадлежности к раку.
Предшествующее лечение
В 1991 году удалили матку и правый придаток по поводу миомы матки
Желательно перед проведением оперативного лечения провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли молочной железы. У других врачей бюджет на эти исследования заложен. Проведение гистологического и иммуногистохимического исследования при раке молочной железы обязательны.
ПЭТ-КТ несет другую информацию, чем сцинтиграфия. В зависимости от применяемого радиофармпрепарата ПЭТ-КТ может быть сравним с сцинтиграфией или стать более чувствительным методом. Дополнительная от ПЭТ-КТ информация тем меньше, чем меньше по размерам опухоль. Поэтому при подозрении на 1-2 стадию заболевания - ПЭТ-КТ проводить не рекомендуют.
МРТ сделать не удалось, но сделала КТ грудной клетки. Вот результат: Легкие: Справа, в S10 определяется плотный очаг с четкими контурами, диаметром 6,6 мм (определялся ранее, размеры прежние). Слева без очаговых и инфильтративных изменений. В обоих легких визуализируется цилиндрические бронхоэктазы без признаков воспаления. В язычковых сегментах левого легкого – участок грубого фиброза. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено.
Средостения: не изменено.
Лимфатические узлы: Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки не изменены.
Костные структуры: Продольная ось позвоночника отклонена вправо. Края тел позвонков деформированы массивными краевыми остеофитами, которые справа смыкаются в скобки. Структура грудных позвонков без остеобластических или остеодеструктивных очагов. Выраженные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, снижением их высоты и изменением структуры (вакуум-феномен). Выраженные дегенеративные изменения реберно-позвонковых суставов. На исследованном уровне в левом надпочечнике определяется округлое образование с четкими контурами, размерами 28,5х21х22,5 мм, плотность неоднородная от 10 до 30 ед. В правом надпочечнике – образование жировой плотности размерами 21х17х24 мм. Данные изменения визуализировались ранее, размеры прежние.
Заключение: КТ признаки единичного очага в нижней доле правого легкого, возможно вторичного генеза. По сравнению с данными КТ от 19.05.2016, без динамики. Бронхоэктатические изменения в обоих легких, фиброзные изменения в левом легком. Остеодиструктивных, остеобластических изменений костных структур на момент исследования не выявлено. Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника и суставов. Образование левого надпочечника, возможно, вторичного генеза. Липома правого надпочечника – без динамики по сравнению с данными от 19.05.2016г.
Результаты цитологии от 5.07.2017г: В полученном материале на фоне элементов крови – небольшие группы протокового эпителия молочной железы с признаками атипии, подозрительные по принадлежности к раку.
Онколог до остеосцинтиграфии и КТ поставил диагноз: Т2NxMx.
У меня вопросы: 1. КТ полностью устранила сомнения по поводу метастаз в позвоночнике или нужны еще какие-либо исследования? Если да, то какие? 2. По описанию картины КТ можно ли еще надеяться, что в легких и надпочечниках это не раковые изменения, или все-таки надо еще какое то дообследование? Какое? 3. Никак не могу добиться, чтобы бесплатно сделали ИГХ. К сожалению, совсем нет средств. Химиотерапевт может назначить лечение без ИГХ только по выше перечисленным исследованием? 4. И остеосцинтиграфия и КТ были выполнены только по моей собственной инициативы и требованию. Нужно ли мне обратиться к другому онкологу или онколог не виноват, а это политика поликлиники, министерства здравоохранения, государства РФ? 5. На каких еще исследованиях надо мне настаивать, чтобы хотя бы уточнить мой диагноз?
По поводу вопросов 1 и 2: Если остаются сомнения по поводу найденных изменений в легком, позвонках и надпочечнике слева, то можно провести ПЭТ-КТ. Остаются достаточно высокие шансы, что эти изменения не являются раковыми, т.к. подобные изменения могут встречаться у пожилых людей.
3. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани опухоли полностью оплачивается в рамках ОМС!!!
Законом все еще декларируется бесплатность диагностики и лечения опухолевых заболеваний!!!
Вы можете обратиться с вопросом/требованием о проведении гистологического и иммуногистохимического исследования к главврачу онкодиспансера. В случае отказа попросите оформить отказ письменно. С этим письменным отказом обращаетесь в местный минздрав. Можете сразу обратиться в местный минздрав с просьбой о проведении бесплатной, гарантированной государством, диагностики и лечения злокачественного заболевания, указав, что постановка диагноза заболевания и его лечение должно проводится в течение 30 дней от момента обнаружения опухоли. Следующий шаг, до которого, как правило, дело не доходит - обращение в прокуратуру.
4. Да, лучше обратиться к другому онкологу. О той или иной политике можете судить сами, сравнив декларируемые высказывания с их выполнением, при этом пощупывая толщину кошелька у себя в кармане.
5. Желательно выполнить ПЭТ. Его бесплатность зависит от региона проживания. Стоимость исследования в ряде случаев может покрываться ОМС.
Сроки проведения бесплатного МРТ исследования при онкологических заболеваниях не может превышать 30 дней. Для Москвы этот срок исчисляется 20 днями. Если обратитесь в местный ОМС, то они гарантируют проведение исследования в 26-дневный срок.
Стоимость ПЭТ исследования для жителей Москвы покрывается полисом ОМС.