консультации
Злокачественное новообразование без первичо-выявленного очага (метастазы карциноида в юкстарегиональные лимфоузлы 10. 11 группа) 4 ст 4 кл гр
Жалобы на данный момент
До операции "сухие" приливы. Сыпь на передней брюшной стенки внизу и на волосистой части головы, пигментирующая. После операции эти симптомы исчезли.
Прошедшие обследования
ФГС - очаговый кандидоз. ФКС - без патологии. МСКТ ОБП - образование ворот селезенки 31*52 мм. Эндосонография - образование ворот селезенки, при-знаки поражение забрюшинных лу. Пункционная цитология - цитологическая картина нейроэндокринной опухоли G1-2.
Данные биопсии и гистологии
панкреас и селезенка обычного строения. В клетчатке селезенки три инкапсулированных узловых образования одинакового вида размерами от 1 до 3 см. Ткань мягкая, серовато-кремовая. При микроскопии во всех узлах строение высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли с трабекулярными, железистыми структурами, инфильтрацией тонкой собственной капсулы. В одном из узлов по периферии остатки зрелой лимфоидной ткани с фолликулярными структурами, что позволяет предположить метастатический характер процесса. В клетках опухоли экспрессия антигена пролиферативной активности . ki67 менее, чем в 1 % ядер.
Предшествующее лечение
Операция - дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия.
А какие гормоны смотрели?
Пытаюсь понять откуда первичная опухоль. Данные гистологического и иммунологического исследования опухоли, к сожалению, по данным выписного эпикриза, представлены не полностью (смотрели ли цитокератины? если да, то какие?). Возможно потребуется пересмотр гистологических препаратов - быстро можно сделать здесь - http://unim.su/
Хромогранин А может быть повышен из-за приема ингибиторов протонной помпы (ИПП). Его уровень следует перепроверить, сначала на фоне приема ИПП (только, если их продолжаете принимать), затем после их отмены.
Я не нашел данных КТ органов грудной клетки - если не проводилась, то следует провести.
Дополнительно я бы провел ПЭТ/КТ
Учитывая наличие сыпи, а также сахарного диабета, узлового зоба щитовидной железы, я бы пересмотрел в крови уровень следующих гормонов:
- глюкагона
- инсулина
- паратиреоидного гормона
- кальцитонина
- Т3, Т4, ТТГ
и других гормонов:
- NSE
- гастрина
- гистамина
- соматостатина
- вазоинтенстинального пептида
- АКТГ
- кортизола
- адреналина
- норадреналина
Следует повторно провести УЗИ щитовидной железы и спунктировать узел щитовидной железы.