консультации
Здравствуйте! мультицентричный Са правой молочной железы рТ1с(n)N0M0. ст.1
Дина Александровна 18.02.2013
Архивная запись
После проведенного лечения еще в июле 2012г. обнаружила уплотнение , увеличение надключичного лимфоузла слева, обратилась к онкомаммологу, у которого наблюдаюсь, сказали, что ничего страшного, но пропунктировали, в узел не попали (размер узла был 3-4мм), результат анализа ничего не показал. В сентябре 2012г. вновь обратилась с узлами, сделали УЗИ, которое показало рост узлов и слева, и справа, но врач вновь сказал, что ничего страшного, все в норме. И вот 25.01.2013г. я снова у врача, на этот раз узел увеличился почти до 1 см и начал болеть. Пропунктировали, обнаружили "злые" клетки. и появилось множество вопросов:
- что было изначально неправильно: диагноз? назначенное лечение? тамоксифен?
- какие исследования мне нужны сейчас?
- онкомаммолог, у которого наблюдаюсь, сказал, что скорее всего будет снова химия, на каких исследованиях настаивать для более правильного подбора препаратов (в прошлый раз никаких проб и т.д. сделано не было, просто назначили то, что всегда назначают в подобных случаях, а еще у меня же и спрашивал химиотерапевт, какую мне химию делать: "желтую" или "красную"...
и вообще, ЧТО ДЕЛАТЬ?????? в душе паника... хочется жить, вырастить детей, у меня две дочки 7 и 2 лет. Помогите, доктора!!!!!
Жалобы на данный момент
Сейчас увеличился и начал болеть лимфоузел слева.
Прошедшие обследования
Сейчас начали беспокоить л/у, не обследованы.
Данные биопсии и гистологии
Данные по РМЖ: ПГИ от 27.09.2011г.: карцинома молочной железы, инфильтрирующая карцинома молочной железы (до 2см) с участками некрозов опухолевой ткани и множественными участками опухолевого роста неинвазивной протоковой карциномы в окружающей ткани молочной железы, в лимфоузлах регионарной клетчатки и собственно дерме - злокачественного опухолевого роста не найдено. Данные ИГХ от 14.10.2011г. ER+ до 10%; PR 0 реакция отрицательная; HER2+++ более 90%.
Предшествующее лечение
Лечение, проведенное по поводу РМЖ : 21.09. 2011г. операция: секторальная резекция правой молочной железы. При экспресс-биопсии- карцинома; 21.09.2011г. операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Далее 07.10.2011 переведена в радиологическое отделение, где проведено лечение:курс п/о ДГТ на область парастернальных л/у справа полем 4х13см род-2Гр, сод-40Гр, на ш/надключичные л/у справа полем 9х7 см род-2Гр, сод-40Гр было проведено 20 сеансов.выписана 03.11.2011г. С 01.12.2011 курс ПХТ: доксорубицин 80мг, циклофосфан-800мг, фторурацил- 0, 75 внутривенно, 6 курсов. Все 6 сделала, облысела, но после 4-го курса волосы уже начали отрастать... 22.04. 2012 проведена двусторонняя овариэктомия и назначен тамоксифен 20...
Комментарии (10)
Кучерук Дина Александровна
18.02.2013 17:02:00
очень жаль, что никто ничего не ответил, я надеялась на помощь.....
К Д Н
18.02.2013 17:02:00
Дина Александровна,
я лишь сегодня увидел ваш вопрос, может, тех.ошибка сайта.
1. Вам почему-то не назначили герцептин - блокирует Her2/Neu, который у Вас аж +++. Остальное лечение адекватное.
2. Сейчас - гистол.иссл-е пораженного узла (сделано уже) и его же иммуногистохимическое иссл-е (на "рецепторы"). От этого зависит подбор препаратов.
Кучерук Дина Александровна
18.02.2013 17:02:00
Уважаемый Дмитрий Николаевич, операцию мне сделали, удалили клетчатку и лимфоузлы слева все, сегодня доктор сказал, что пришли результаты анализа, но я так поняла, что это была не гистохимия, а гистология, подтверждение железистой природы опухоли, т.е. это были метастазы. Я правильно поняла? про рецепторы ничего не сказали. Сегодня же назначили ВК по дальнейшему лечению. Дмитрий Николаевич, как по-вашему, что мне должны назначить? Я очень жду вашего ответа!!! Спасибо! И еще, необходим ли мне герцептин сейчас?
К Д Н
18.02.2013 17:02:00
Дина Александровна,
будьте любезны предоставить последние данные гистол. и иммуногистохимич. иссл-я - от этого зависит лечение.
Кучерук Дина Александровна
18.02.2013 17:02:00
Дмитрий Николаевич, здравствуйте! Вот что написано в моем выписном эпикризе: "07.02.2013г. под наркозом операции: "Биопсия л/узла шеи слева. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева". Cito-гистологическое исследование: метастаз железистого рака. Гистология №... :1) надключичные л/узлы - метастазы железистого рака в 4 л/узлах и клетчатке; 2) нижняя треть глубокой яремной цепи - метастазы в 7 л/узлах и клетчатке; 3) средняя треть глубокой яремной цепи - метастазы в 2 л/узлах; 4) верхняя треть глубокой яремной цепи - метастаз в 1 л/узле и клетчатке. Иммуногистохимию делать почему-то не стали. Дмитрий Николаевич, скажите, пожалуйста, почему после всего лечения, после всех операций такое количество метастаз???? Где они еще могут быть? Как это узнать? Какие исследования, обследования мне необходимо пройти? На чем настаивать? Согласитесь, как-то глупо умереть в 41 год от 1 стадии РМЖ....
К Д Н
18.02.2013 17:02:00
Дина Александровна,
конечно, глупо, поэтому даже не думайте сдаваться!
На мой взгляд, иммуногистохим.иссл-е нужно - 1. так можно доказать/опровергнуть родство мтс и первичной опухоли (2011г) 2. определиться с лечением.
Если считать, что это мтс от первичной опухоли, то нужна ХТ на основе таксанов (2 линия ХТ), тамоксифен можно поменять на ингибитор ароматазы и добавить герцептин, НО - без иммуногистохим.иссл-я это лишь пустые разговоры.
Кстати, я не нашел в Ваших данных ИГХ от 2011г параметр Ki67, если он повышен, это могло бы объяснить агрессивный характер опухоли.
Почему столько мтс? Каждая опухоль сугубо индивидуально себя "ведет", иногда случаются такие случаи.
Поиск отдаленных мтс: УЗИ брюшной полости (печень), рентгенография органов грудной клетки (легкие), МРТ головного мозга, если есть симптоматика (рутинно не делается).
Кучерук Дина Александровна
18.02.2013 17:02:00
Дмитрий Николаевич, спасибо за ответ! К сожалению о параметре Ki67 ничего сказать не могу, в выписке его нет...Можно ли как-то сейчас это выяснить? Но, к сожалению, материал ИГХ из Сочи мне не отдали, только стекла и парафиновые блоки видимо с л/узлами.
Какие показания должны быть для МРТ головного мозга? УЗИ печени и рентген легких (ФГ) чистые, сделаны меньше месяца назад.
Если мне откажут в ИГХ здесь в Иваново, могу ли я приехать в ваш центр в Москву для исследования? как это сделать? Что для этого необходимо?
К Д Н
18.02.2013 17:02:00
Показания к исследованию гол.мозга: эпилепсия, продолжительные гол.боли, изменение речи, зрения, слуха и прочая выраженная симптоматика, выявленная впервые.
Конечно, можно обратиться в центры Блохина и Герцена.
Кучерук Дина Александровна
18.02.2013 17:02:00
Добрый день, Дмитрий Николаевич! Сегодня была на приеме у химиотерапевта, она заверила меня, что необходимости в ИГХ нет,т.к. по гистологии это мтс ранней опухоли, т.е. природа та же... Из возможных препаратов для дальнейшего лечения были названы паклитаксел или винорельбин (если правильно записала) и герцептин. Я все же хочу перепроверить материал в Москве. Подскажите, пожалуйста, нужно ли какое-либо направление отсюда или возможно без направления обратиться в патлабораторию НИИ им. Блохина?
К Д Н
18.02.2013 17:02:00
Дина Александровна,
Зайдите на мою страницу, там будет информация о первичном обращении в РОНЦ.
Яндекс.Метрика