консультации
Вторичные метастазы в печени после удаления рака сигмовидного отдела толстой кишки
Жалобы на данный момент
Состояние на 12 марта 2011 г. (со слов пациента). <br />
<br />
Пациент - мужчина, 52 года.<br />
После 3-го курса химиотерапии (элоксантин, лейковорин, фторурацил - схема Folfox) в течение 5<br />
суток наблюдались боли в ЖКТ. Потом исчезли. После, первых двух курсов таких болей не было.<br />
<br />
В настоящее время : <br />
Пациент питается полноценно, исключил жирное, острое, солёное, жареное, копчёное. Принимает<br />
препараты, назначенные врачом-химиотерапевтом. <br />
<br />
1. На кишечник жалоб нет. Стул оформлен, слизи нет, крови в кале нет. <br />
2. Беспокоят периодические тупые, не сильные боли в печени в течение дня (ночью не беспокоят).<br />
Боли начались в декабре 2010 г. (в правом подреберье, спереди и ниже).
Прошедшие обследования
21.01.11 По результатам УЗИ, в областном онкодиспансере, выявили МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ. <br />
Возможно, они уже были и до операции (МОЁ ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ).<br />
Символы **** означают, что врач УЗИ написал неразборчиво) : " … в печени несколько mts-очагов до 28 мм. ******** чётко не видно. ДИАГНОЗ : ********.. Вторичные изменения в печени. ***** "
Данные биопсии и гистологии
"Результаты патогистологического исследования:<br />
№ 51-66 от 31.12.10 г. - Высокодифференцированная аденокарцинома толстого кишечника с прорастанием всех оболочек стенки кишки, со стенозом просвета. <br />
Мts аденокарциномы в лимфатическом узле брыжейки толстого кишечника."
Предшествующее лечение
« 24.12.10 Операция: Средненижнесрединная лапаротомия, резекция сигмовидной кишки формирование сигмо-сигмоанастомоза «конец в конец». Сигмовидная кишка рассечена. На боковой стенке экзофитная опухоль 4 х 5 см на широком основании. Рассечена. Ткань плотная, белесоватого цвета, макроскопически серозу не прорастает.<br />
<br />
25.01.11 Начало ПХТ 4 курса (схема Folfox) : <br />
- элоксантин 170 мг в/в 1 день, <br />
- лейковорин 400 мг. в/в 1,2 день, <br />
- фторурацил 800 мг. в/в струйно, 1200 мг. в/в 22 часа 1,2 день <br />
Окончание курсов ПХТ - 23.03.11
1. Возможно ли полное исцеление, например дальнейшая резекция части печени, при условии полного отсутствия начинающихся метастаз в других органах ?
А если метастазы уже проникли и в другие органы ? Можно ли это выяснить сейчас, или это будет иметь смысл делать только после удаления части печени, содержащей метастазы ?
2. Каковы сроки выживаемости (от .. до... лет), если резекция части печени не будет показана и будут проводиться только очередные курсы ХТ и другое неоперативное лечение традиционными препаратами ?
Назовите, пожалуйста, дорогостоящие препараты для ХТ, которые не назначаются в нашей (или назначаются редко) российской медицине, ввиду их дороговизны, но имеют большее воздействие на метастазы.
Насколько больше, по сравнению с традиционными, они могут продлить срок жизни ?
3. что смогут сделать в израильских клиниках в данном случае ?
4. имеют ли наши ведущие московские клиники такие же возможности, как и израильские (специалисты, медицинск. оборудование) и что смогут сделать у нас ?
1. Какой вид обследования может сейчас однозначно определить наличие/отсутствие метастаз в других органах ?
Можно ли его провести сейчас ?
2. Какой вид обследования (УЗИ, МРТ, КТ по отдельности, или в к/л сочетании) нужно провести, чтобы иметь полную информацию о количестве и локализации метастаз в печени, чтобы принять решение о возможности резекции части печени ?
Можно ли его провести сейчас ?
Сказал только, что «стали меньше» и всё. Химиотерапевт ещё раз «выписал» аналогичную ПХТ (4 курса на ближайшие 1,5 месяца.) Речь об проведении дополнительных исследований по определению резектабельности печени им даже и не заводилась.
Я, конечно, не специалист, но для меня просматривается такой дальнейший алгоритм лечения. Правильный ли он ?
1. Определить количество MTs в печени, размер каждого очага, их локализацию с целью оп-ределения резектабельности части печени, содержащей метастазы.
Это можно выяснить с помощью :
а) достаточно провести УЗИ с подробным описанием, или (что наверное лучше) с УЗИ ) + распечатки зон (или слоёв )
б) достаточно провести КТ печени с в/в контрастированием
в) достаточно провести МРТ печени
Либо какие-то комбинации из а)…в) ???
2. Определить наличие/отсутствие MTs в других органах.
Это можно сделать после проведения :
а) только ПЭТ
3. Если MTs с помощью ПЭТ не обнаружены, и есть показания к операции по резекции час-ти печени, то - сделать такую операцию
4. Правда ли, что на сегодняшний день даже ПЭТ не может определить полное отсутствие микрометастаз в организме, ввиду того, что разрешающая способность ПЭТ - от 2 мм. и выше ?