Уважаемые доктора!

После чтения литературы по теме "Рак мочевого пузыря" у меня остался ряд неясностей, связанных с тактикой лечения неинвазивной формы опухоли (T1N0M0G2-3), которые я хотел бы с Вашей помощью прояснить. Был бы весьма признателен за Ваше компетентное мнение по данному вопросу. Итак,

Как скоро может присоединиться цистит, вызванный поражением слизистой оболочки мочевого пузыря раковой опухолью (Н-р, кровь в моче появилась в апреле. Когда могут возникнуть симптомы дизурии, обусловленные такого рода вторичным циститом?)? Насколько распространённым является подобное «присоединение»? Следует ли откладывать проведение ТУР в связи с имеющимся острым воспалительным процессом или таковой не является абсолютным противопоказанием к скорейшему проведению операции?

В случае наличия симптомов цистита после проведённой ТУР и показанной БЦЖ-терапии, как долго следует воздерживаться от проведения последней: минимум две недели после купирования симптомов цистита плюс те 3-4 недели, которые, как правило, должны пройти с момента ТУР в случае, не осложнённом циститом, или можно начинать внутрипузырную иммунотерапию уже через 4 недели после выполнения ТУР, несмотря на цистит, имевший место, например, в течение первой недели после операции?

Какая форма рака является прогностически наименее благоприятной (склонной к рецидивам с последующей инвазией в мышечный слой МП): CIS или T1G3?

Какая тактика является наиболее оправданной в случае, если через 6 недель после индукционного курса БЦЖ при цистоскопическом исследовании обнаруживается остаточная (или вновь возникшая) опухоль: просто повторный шестинедельный курс БЦЖ или повторная ТУР МП с последующим циклом иммунотерапии бациллой Кальмета-Герена («Принимая в расчет истинное местное рецидивирование из-за неполной резекции области первичного повреждения, Tsukamoto T. с соавт. (1994) указывают на необходимость повторной резекции ре-ТУР.» - А.Д. Каприн. Современные концепции лечения рака мочевого пузыря.)? Различаются ли подходы, если речь при этом идёт о G2 или G3 раке (н-р, в первом случае можно обойтись только консервативной терапией, в то время как при более агрессивном варианте рака может быть оправдано повторное хирургическое вмешательство с дальнейшим «подкреплением» БЦЖ-лечением)?

При наличии гематурии необходимо отложить начало лечения БЦЖ с целью избежания развития тяжелых системных осложнений – насколько? Сколько дней должно пройти с момента прекращения кровотечения, чтобы могла быть выполнена первая инстилляция?

Заранее благодарен,

Юрий, г. Ставрополь.