Уважаемая Анна!
Судя по предоставленным Вами данным у пациентки подозревают рак яичников. Ситуация это серьезная (думаю, что и Вы сами это понимаете), но потенциально поддающаяся лечению. В такой ситуации возможны 2 подхода: или операция с попыткой максимального удаления всех имеющихся проявлений опухоли (циторедукция) и последующим назначением химиотерапии, или проведение химиотерапии на первом этапе с последующей циторедуктивной операцией. Выбор между подходами зависит от состояния больного и распространенности опухоли (которые, к сожалению, по предоставленным данным я оценить не могу). В связи с этим последовательность определяет лечащий врач. В плане выбора схемы химиотерапии - золотым стандартом леченя рака яичников является комбинация карбоплатина и паклитаксела. Оданко, еще раз повоторюсь, выбор тактики лечения остается за лечащим варчом.
С уважением, Жуков Н.В.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Большое спасибо за ответ на мое обращение.
Наш лечащий врач назначил сначала 2 курса химиотерапии, а затем по результатам возможно операцию. Один курс уже сделали- это был однодневный курс( влили 3 пузырька по 400мл и 1 по 300мл), к сожалению я не знаю точного названия препаратов, но один из них на основе платины. Маму сейчас отпустили домой, и через 21 день ждут снова в больнице. После курса ее немного тошнит, в больнице сделали укол Церукала. Подскажите, пожайлуста, какие анализы мы должны сделать в период между курсами для того чтобы проверить эффективность схемы лечения, и какие поддерживающие препарыта можно принимать, чтобы снизить воздействие химиотерапии на все другие системы и поддержать организм (мама очень ослабла,т.к плохо питалась из-зи большого количества жидкости (асцита)).
Пожайлуста подскажите, мама еще по назначению врача сдала анализ, результат такой АПФ-0,5 ед/мл, врач никак не прокоментировал, что этот показатель означает? С уважением, Анна.

Уважаемая Анна!
Думаю, что все необходимые исследования для оценки эффекта терапии Вам назначит врач (если нет явных признаков прогрессии болезни, то детальное обследование разумно проводить не раньше чем после 2-х курсов химиотерапии). По поводу АФП - определение этого маркера было частью диагностического поиска. Уровень маркера "негативный" (не повышенный), так что сказать по этому поводу нечего.
С уважением, Жуков Н.В,

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Большое спасибо за ответ. Я прочитала, что опухолевые клетки яичников наиболее чувствительные к химиотерапии, так ли это? Какие поддерживающие препараты можно принимать, чтобы поддержать организм в периоды между курсами химиотерапии С уважением, Анна.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! В дополнении к моему предыдущему сообщению-сегодня сдавали ОАК после 10 дней с начала курса химиотерапии, осмотр гинеколога показал, что опухоль не уменьшилась( курс был сделан:циклофасфан+циспластин), в поликлиннике сказали, что если анализ крови будет плохой, то второй курс химиотерапии делать не будут, и выпишут домой. А если нужны будут обезболивающие, то их выпишут. Помогите, что делать в такой ситуации? Может везти маму в Москву в центр им.Блохина?
А если делать внутрибрюшинную химиотерапию?
Очень жду вашего ответа. С уважением, Анна.

Уважаемая Анна Владимировна!
Тактика лечения, действительно, вызывает некоторые сомнения (курс циклофосфан+цисплатин в мире уже давно практически не используется, т.к. по современным данным этот курс уступает по эффективности даже монотерапии цисплатином в полных - 100 мг/м2 дозах). По поводу оценки эффекта - 10 дней достаточно небольшой срок для оценки. Да, разумеется, было бы неплохо получить очную консультацию в Москве, но только при условии, что эти рекомендации будут выполняться по месту жительства. По поводу внутрибрюшинной химиотерапии - при неудаленных больших опухолевых очагах ее эффективность минимальна (т.к. препараты не проникают глубоко в опухоль). По поводу анализа крови, то, надеюсь, имеется в виду не отказ в лечении, а просто отсрочка следующего курса, в случае если кровь "не восстановится" вовремя. Если же речь идет о полном отказе от лечения, то, действительно нужно искать другую клинику.
С уважением, Жуков Н.В,

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за ответ. Ждем результатов анализов. Мы были на заочной консультации в поликлинике при центре им. Блохина, нам сказали, что пожайлуста привозите маму на лечение, но это будет дневной стационар и ее каждый день нужно будет возить сначала на обследование, а потом на вливания. На тот момент ее состояние было не из лучших и мы приняли решение лечить по месту жительства в Костроме. Подскажите возможно ли ее положить на обследование и лечение в сам центр(разумеется на платной основе) или процедура поступления в центр только через поликлиннику? Очень жду вашего ответа. С уважением, Анна.

Уважаемая Анна Владимировна! В РОНЦ был и, надеюсь, остался отдел добровольного медицинского страхования и платных мед. услуг, через который официально (через кассу) можно оплатить любой вид лечения. Контактный телефон 324-71-40 (правда данные старые, т.к. я уже достаточно давно работаю в другом учреждении). Если не удастся связаться с этим подразделением по указанному телефону, то рекомендую попробовать узнать координаты через справочную РОНЦ (телефоны доступны в интернете на сайте ronc.ru). Если надумали госпитализироваться, то советую получать лечение в одном из химиотерапевтических отделений (не в гинекологии или других хирургических отделениях).
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за подробные разъяснения. Будем пробовать различные варианты. Пришли результаты анализов крови, которые оказались очень хорошими, все показатели в норме, врачи сказали будут делать 2-ой курс химиотерапии, стоит ли нам настаивать на схеме ТС (паклитаксел+карбоплатин) ? С уважением, Анна.

Уважаемая Анна!
Да, настаивать стоит, т.к. это стандарт лечения по всем международным рекомендациям (он превосходит по эффективности схему циклофосфамид + цисплатин). Как я уже говорил выше, режим цисплатин + циклофосфамид на настоящее время практически не используется, т.к. он уступает даже цисплатину в монотерапии (т.е. без циклофосфамида), но в адекватных дозах - 100 мг/м2
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Большое спасибо Вам за консультации и то внимание, которые Вы уделяете нашей проблеме. С Вашего разрешения я и в дальнейшем обращусь к Вам с возникшими вопросами. Сейчас будем ждать 2-ой курс лечения. Еще раз огромное Вам спасибо. С уважением, Анна.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович!
Мы с Вами общались по поводу рака яичников некоторое время назад, у меня появились вопросы, буду благодарна, если у Вас найдется время на них ответить. Для восстановления информации по прошлой переписке я продублировала ее ниже.
У пациентки рак яичников 3с стадии, после 4-х курсов химиотерапии провели операцию, по словам лечащего врача операция выполнена - оптимальная, нет ни одного видимого очага или метастазов (удалены: яичники, матка, выполнена резекция большого сальника), после операции назначены 2 курса химиотерапии по схеме этопозид+циспластин. Один курс проведен, но очень плохие анализы крови: гемоглобин 65, лейкоциты 2,3. В течении всего лечения делали уже 3 переливания эритроцитной массы, сейчас делаем уколы эпокрина. Подскажите пожайлуста какие еще преператы помогут восстановить гемоглобин и повысить лейкоциты? Можно ли принимать поливитамины после химиотерапии? Можно ли делать пациентке уколы иммунафана для поддержания организма? С уважением, Анна.

Прошлая переписка:
Здравствуйте, Николай Владимирович! Прошу помощи у Вас. У моей мамы обнаружен рак яичников, прошу оказать консультативную помощь по выписке из истории болезни: При пункции заднего свода получен асцит с метастазами железистого рака №2255. 11.07.08 КТГ брюшной полости:Можно думать об опухоли левого яичника, миома матки, асцит, метастазы в забрюшинные и параподвздошные л/у. Печень, почки,ж.п., поджелудочная железа, селезенка без патологии. 14.07.08. Лапароскопия:В малом тазу опухолевый конгломерат до 10 см канцероматоз по висцеральной и париетальной брюшине очаги до 1 см метастазы в большой сальник. Асцит до 5 л. Биопсия опухоли, гистология№77678-аденокарцинома средней степени дифференцировки. Дообследование: Фиброгастроскопия-поверхностный гастрит, ирригоскопия-патологии со стороны кишечника не выявлено.Ф.Л.Г. без патологии. Направлена в лабораторию ИФА, СА125- 271,8 Ме/л, РЭА-0нг/л. ОАК ОТ 04.07.08 Hb-115г.л Эр-4.29*10*12/л Лейк-9.91*10*9/л Сахар-5,0 ммоль/л Креатинин-88,4мкм/л, АЛТ-39,4 Ед/л АСТ-34,9Ед/л. Билурибин-Об-8,3 мкмоль/л, прямой-непрямой-8,3. ОАМ без грубой патологии. Возраст 61 год. Очень похудела, т.к. из=за асцита на могла нормально питаться ( вес- 50 кг, при росте 160 см; обычно весила 60-62 кг). Сейчас отекают ноги и врач назначил мочегонные препараты, сразу же отеки спали. Помогите пожайлуста разобраться в медицинских терминах в выписке из истории болезни и оценить серьезность положения мамы. Лечащий врач собирается проводить химиотерапию. Не могли бы вы посоветовать препараты и схемы лечения. Заранее спасибо.

Уважаемая Анна! Судя по предоставленным Вами данным у пациентки подозревают рак яичников. Ситуация это серьезная (думаю, что и Вы сами это понимаете), но потенциально поддающаяся лечению. В такой ситуации возможны 2 подхода: или операция с попыткой максимального удаления всех имеющихся проявлений опухоли (циторедукция) и последующим назначением химиотерапии, или проведение химиотерапии на первом этапе с последующей циторедуктивной операцией. Выбор между подходами зависит от состояния больного и распространенности опухоли (которые, к сожалению, по предоставленным данным я оценить не могу). В связи с этим последовательность определяет лечащий врач. В плане выбора схемы химиотерапии - золотым стандартом леченя рака яичников является комбинация карбоплатина и паклитаксела. Оданко, еще раз повоторюсь, выбор тактики лечения остается за лечащим варчом. С уважением, Жуков Н.В.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Большое спасибо за ответ на мое обращение. Наш лечащий врач назначил сначала 2 курса химиотерапии, а затем по результатам возможно операцию. Один курс уже сделали- это был однодневный курс( влили 3 пузырька по 400мл и 1 по 300мл), к сожалению я не знаю точного названия препаратов, но один из них на основе платины. Маму сейчас отпустили домой, и через 21 день ждут снова в больнице. После курса ее немного тошнит, в больнице сделали укол Церукала. Подскажите, пожайлуста, какие анализы мы должны сделать в период между курсами для того чтобы проверить эффективность схемы лечения, и какие поддерживающие препарыта можно принимать, чтобы снизить воздействие химиотерапии на все другие системы и поддержать организм (мама очень ослабла,т.к плохо питалась из-зи большого количества жидкости (асцита)). Пожайлуста подскажите, мама еще по назначению врача сдала анализ, результат такой АПФ-0,5 ед/мл, врач никак не прокоментировал, что этот показатель означает? С уважением, Анна.


Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! В дополнении к моему предыдущему сообщению-сегодня сдавали ОАК после 10 дней с начала курса химиотерапии, осмотр гинеколога показал, что опухоль не уменьшилась( курс был сделан:циклофасфан+циспластин), в поликлиннике сказали, что если анализ крови будет плохой, то второй курс химиотерапии делать не будут, и выпишут домой. А если нужны будут обезболивающие, то их выпишут. Помогите, что делать в такой ситуации? Может везти маму в Москву в центр им.Блохина? А если делать внутрибрюшинную химиотерапию? Очень жду вашего ответа. С уважением, Анна.

Уважаемая Анна Владимировна! Тактика лечения, действительно, вызывает некоторые сомнения (курс циклофосфан+цисплатин в мире уже давно практически не используется, т.к. по современным данным этот курс уступает по эффективности даже монотерапии цисплатином в полных - 100 мг/м2 дозах). По поводу оценки эффекта - 10 дней достаточно небольшой срок для оценки. Да, разумеется, было бы неплохо получить очную консультацию в Москве, но только при условии, что эти рекомендации будут выполняться по месту жительства. По поводу внутрибрюшинной химиотерапии - при неудаленных больших опухолевых очагах ее эффективность минимальна (т.к. препараты не проникают глубоко в опухоль). По поводу анализа крови, то, надеюсь, имеется в виду не отказ в лечении, а просто отсрочка следующего курса, в случае если кровь "не восстановится" вовремя. Если же речь идет о полном отказе от лечения, то, действительно нужно искать другую клинику. С уважением, Жуков Н.В,

Уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за подробные разъяснения. Будем пробовать различные варианты. Пришли результаты анализов крови, которые оказались очень хорошими, все показатели в норме, врачи сказали будут делать 2-ой курс химиотерапии, стоит ли нам настаивать на схеме ТС (паклитаксел+карбоплатин) ? С уважением, Анна.

Уважаемая Анна! Да, настаивать стоит, т.к. это стандарт лечения по всем международным рекомендациям (он превосходит по эффективности схему циклофосфамид + цисплатин). Как я уже говорил выше, режим цисплатин + циклофосфамид на настоящее время практически не используется, т.к. он уступает даже цисплатину в монотерапии (т.е. без циклофосфамида), но в адекватных дозах - 100 мг/м2 С уважением, Жуков Н.В.


Уважаемый Николай Владимирович! Большое спасибо Вам за консультации и то внимание, которые Вы уделяете нашей проблеме. С Вашего разрешения я и в дальнейшем обращусь к Вам с возникшими вопросами. Сейчас будем ждать 2-ой курс лечения. Еще раз огромное Вам спасибо. С уважением, Анна.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Мы с Вами общались по поводу рака яичников некоторое время назад, у меня появились вопросы, буду благодарна, если у Вас найдется время на них ответить. Для восстановления информации по прошлой переписке я продублировала ее ниже. У пациентки рак яичников 3с стадии, после 4-х курсов химиотерапии провели операцию, по словам лечащего врача операция выполнена - оптимальная, нет ни одного видимого очага или метастазов (удалены: яичники, матка, выполнена резекция большого сальника), после операции назначены 2 курса химиотерапии по схеме этопозид+циспластин. Один курс проведен, но очень плохие анализы крови: гемоглобин 65, лейкоциты 2,3. В течении всего лечения делали уже 3 переливания эритроцитной массы, сейчас делаем уколы эпокрина. Подскажите пожайлуста какие еще преператы помогут восстановить гемоглобин и повысить лейкоциты? Можно ли принимать поливитамины после химиотерапии? Можно ли делать пациентке уколы иммунафана для поддержания организма? С уважением, Анна.

Уважаемая Анна Владимировна! Рад, что удалось выолнить оптимальную операцию (циторедукцию). К сожалению, выбор режима химиотерапии меня опять неприятно удивил (см. мои предыдущие ответы - лучше уж цисплатин в монотерапии, но в полной дозе - 100 мг/м2). По поводу витаминов - никаких возражений нет (главное, без фанатизма, т.е. в рекомендованных профилактических дозах). Что еще добавить к эпокрину - в настоящий момент считается, что добавление внутривенных препаратов железа (именно внутривенных, а не таблетированных) позволяет увеличить эффективность эритропоэтинов. Разумеется, это нужно обсудить с лечащим врачом. По поводу иммунофана - никаких обоснованных данных, поддерживающих его использование в Вашей ситуации, нет.
С уважением, Жуков Н.В.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за Ваши ответы. Подскажите, пожайлуста, как часто после всех проведенных курсов химиотерапии нужно будет сдавать кровь на онкомаркеры для контроля показателей и только на СА125 или все возможные маркеры? Какова статистика возникновения рецедивов при нашем диагнозе и продолжительность ремиссии? На какие органы чаще всего дает рецедив рак яичников? Спасибо Вам еще раз. С уважением, Анна.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за Ваши ответы. После проведенной операции и 2-х курсов химиотерапии сделали флюорографию, она показала, что в легких еще остается небольшое количество жидкости (метастатический плеврит), врач решил сделать еще один курс химиотерапии. Скажите, пожайлуста, какими еще методами можно удалить эту жидкость, и насколько это важно, и какими последствиями для здоровья грозит наличие жидкости. Подскажите, пожайлуста, как часто после всех проведенных курсов химиотерапии нужно будет сдавать кровь на онкомаркеры для контроля показателей и только на СА125 или все возможные маркеры? Какова статистика возникновения рецедивов при нашем диагнозе и продолжительность ремиссии? На какие органы чаще всего дает рецедив рак яичников? Спасибо Вам еще раз. С уважением, Анна.

Здравствуйте, уважаемый Николай Владимирович! Спасибо за Ваши ответы. После проведенной операции и 2-х курсов химиотерапии сделали флюорографию, она показала, что в легких еще остается небольшое количество жидкости (метастатический плеврит), врач решил сделать еще один курс химиотерапии. Скажите, пожайлуста, какими еще методами можно удалить эту жидкость, и насколько это важно, и какими последствиями для здоровья грозит наличие жидкости. Подскажите, пожайлуста, как часто после всех проведенных курсов химиотерапии нужно будет сдавать кровь на онкомаркеры для контроля показателей и только на СА125 или все возможные маркеры? Какова статистика возникновения рецедивов при нашем диагнозе и продолжительность ремиссии? На какие органы чаще всего дает рецедив рак яичников? Спасибо Вам еще раз. С уважением, Анна.

Уважаемая Анна Владимировна! В случае, если химиотерапия будет эффективна, а плеврит - опухолевый (т.к. существует вероятность так называемого "реактивного" плеврита - в ответ на наличие опухоли в брюшной полости или проведение операции), то при эффективной химиотерапии он "уйдет" сам. По поводу статистики и т.д. - прошу прощения, но в настоящее время я не распологаю достаточным временем для развернутого ответа. Если вопрос сохранит для Вас актуальность - задайте его повторно в конце недели.
С уважением, Жуков Н.В.

Здравствуйте!
Больному 76 лет, диагноз - лимфосаркома шеи. Существуют ли какие-нибудь способы лечения и влияет ли возраст на протекание заболевания, т.к. с возрастом все процессы замедлены. И какое действие (положительное) оказывает препарат Преднизалон.
Спасибо.

Доброго времени суток Владимир Николаевич! Подскажите, пожалуйста, как можно лечить постлучевой фиброз всего правого легкого? Спасибо.