консультации
В-клеточная лимфома ЦНС
Радомир 04.07.2017
Архивная запись
Здравствуйте!
19.06 мать моей супруги перенесла операцию по удалению опухоли головного мозга:
«выполнена операция "Удаление злокачественной опухоли глубинных отделов лобной доли слева с интраоперационным УЗ-сканированием".» в НИИ Бурденко.
«Диагноз: В-клеточная лимфома ЦНС
БИОПСИЯ № 17/3-004879 от 19.06.2017: Гистологическое исследование № №Б 17.2281/1-2 11.001 11.002. Исследован весь присланный материал (2 блока) представленный фрагментами низкодифференцированной злокачественной опухоли. Иммуногисгохимическое исследование: четкая положительная экспрессия СД20, СД79а. Отрицательная экспрессия ГФКБ, СД10, СД246, СК7, TTF1. ИМ Ki-67 до 80%. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип соответствует В-клеточной лимфоме ЦНС.»

Врач назначил химиотерапию. Цитирую отрывок

«С учетом гистологии опухоли, показано проведение химиотерапии в следующем режиме:
Темозоломид 200 мг/м2 - 350 мг внутрь ежедневно с 1 по 5 дни 28-дневного цикла.»

Дело в том, что пациент проживает во Владимирской области, а консультация с областным онкологом состоится только 3 июля и не известно, сразу же выдадут данный препарат.

Могли бы вы уточнить наиболее оптимальную дозировку данного препарата, ориентируясь на конкретный случай.
Мы хотели бы начать принимать данный препарат как можно скорее.
Поэтому решили приобрести препарат для первого цикла приема в Москве.
Пока заказали 180 мг * 5 шт (Темозоломид-Тева). Сколько еще потребуется данного препарата? Есть варианты заказать еще по 100 мг * 5 шт или 140 мг 5 * шт.
Какой вариант дозировки препарата вы считаете оптимальным исходя для данного случая? Что обозначает «мг/ м2» ?
И еще хотел уточнить, возможно ли принимать препарат «Темодал», это полный аналог Темозоломида?
Благодарю!
Жалобы на данный момент
Слабость, забывчивость, затруднение речи. Сложность передвигаться самостоятельно
Прошедшие обследования
Иммуногисгохимическое исследование: четкая положительная экспрессия СД20, СД79а. Отрицательная экспрессия ГФКБ, СД10, СД246, СК7, TTF1. ИМ Ki-67 до 80%. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип соответствует В-клеточной лимфоме ЦНС.
Данные биопсии и гистологии
БИОПСИЯ № 17/3-004879 от 19.06.2017: Гистологическое исследование № №Б 17.2281/1-2 11.001 11.002. Исследован весь присланный материал (2 блока) представленный фрагментами низкодифференцированной злокачественной опухоли. Иммуногисгохимическое исследование: четкая положительная экспрессия СД20, СД79а. Отрицательная экспрессия ГФКБ, СД10, СД246, СК7, TTF1. ИМ Ki-67 до 80%. Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип соответствует В-клеточной лимфоме ЦНС.
Предшествующее лечение
19.06.2017 выполнена операция "Удаление злокачественной опухоли глубинных отделов лобной доли слева с интраоперационным УЗ-сканированием".
Комментарии (3)
Абдуллаев Руслан Тагирович
04.07.2017 11:07:00
Здравствуйте, Радомир.

Назначенная тактика терапии, возможно, неверная.

Необходимо решение вопроса о проведении химиотерапии другим химиопрепаратом - метотрексатом, а не темозоломидом. Если метотрексат в высоких дозах назначить невозможно, то проводят лучевую терапию.

При назначении высоких доз метотрексата есть ряд аспектов. Так в его назначении могут отказать если врачи не могут определить его концентрация в крови во время лечения (из-за отсутствия специального аппарата). Могут отказать если заранее знают, что не справятся с осложнениями химиотерапии. Подобные противопоказания относительны и говорят о слабой онкологической службе.

Не могли бы Вы рассказать, чем закончилась запланированная консультация химиотерапевта?
Моргачев Радомир
04.07.2017 11:07:00
Руслан Тагирович, спасибо вам большое за ответ!
Вчера (3 июля) супруга с пациентом была во Владимирском онкоцентре на консультации. Но сначала они просят сдать анализы, сделать МСКТ, ренген, затем врачебная комиссия и только спустя полторы неделе принимается решение о лечении. Так что пока никакой информации нет, к сожалению...
Как понимаю начать химиотерапию необходимо в течение месяца после операции, значит осталось около 2х недель.
Могли бы вы посоветовать что нам лучше делать в таком случае - самостоятельно покупать препараты в Москве и пить противоопухолевые таблетки уже сейчас или ждать решения владимирской комиссии?
Если решим сами начать пить: все же в нашем случае: Темодал принимать или метотрексат ? чем их принципиальное отличие?
Благодарю!
Абдуллаев Руслан Тагирович
04.07.2017 11:07:00
Здравствуйте, Радомир.

Дополнительно необходимо провести костно-мозговую пункцию, люмбальную пункция для определения наличия опухолевых клеток. Темозоломид (Темодал) при лимфомах не обладает высокой эффективностью - высок риск рецидива заболевания. Высокие дозы метотрексата вводятся внутривенно в специализированных отделениях и совместно с лучевой терапией приводит к лучшим результатам лечения.
Яндекс.Метрика