консультации
В1 левого легкого со сдавлением пищевода и mts в эпигастральные лимфоузлы St.IV ТЗNхМ1. Дисфагия III ст. IV клиническая группа.
Жалобы на данный момент
на затруднение питания и боли в груди
Прошедшие обследования
ФГДС подслизистое образование с/3 пищевода. Сдавление просвета пищевода извне, стеноз. Язва н/3 пищевода по типу «целующихся». Фибринозно-язвенный эзофагит. КТ ОГК 17.04.2017г. признаки нео-поражение кардиального отдела желудка с прорастанием на пищевод в плевральную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Вторичное поражение левого легкого, внутри грудная лимфаденопатия. Хронический бронхит. УЗИ ОБГ1 и почек 26.05.2017 г. капиллярная гемангиома правой доли печени небольших размеров. ЖКБ. Хронический панкреатит. Множественное увеличение лимфоузлов эпигастрального пространства mts генеза. ВЭГДС 24.05.2017 компенсированный стеноз пищевода компрессией извне. Линейный дефект слизистой н/3 пищевода (синдром Мэллори-Вейса? Эрозия? В1???). хронический атрофический гастрит. Сдавление передней стенки желудка извне.
Данные биопсии и гистологии
Результат гистологического анализа № 10749 от 29.05.2017 - фрагмент гиперплазированного плоского многослойного эпителия пищевода без подлежащих тканей и без опухолевого роста. Р-скопия 01 К, пищевода и желудка 30.05.2017 г. В1 левого легкого ц.ф. с mts в н/долю, гиповентиляция н/доли, осложненная плевральным выпотом. Сдавление и не исключается прорастание нижней трети пищевода.
Предшествующее лечение
не было
Не могли бы Вы прислать выписку и описание КТ, ФГДС на почту
Похоже, что опухоль действительна не подлежит операции. Прогноз неблагоприятный. Терапия должна определяться прежде всего исходя из общего состояния пациента. Даже при 4-й стадии заболевания возможно проведение химиотерапии и/или таргетной терапии заболевания в зависимости от данных гистологического и молекулярно-генетического методов исследования.
В первую очередь необходимо восстановить функцию питания, чтобы пища проходила в организм. Поэтому показано наложение гастростомы или установление пищеводного стента.
Затем должен быть оценен функциональный статус организма, определить есть ли недостаточность питания и насколько она выражена. Другими словами хватит ли у организма сил перенести противоопухолевое лечение.
Желательно подтверждение диагноза с помощью биопсии опухоли и ее гистологического исследования, которое можно выполнить во время операции при установке стента или гастростомы.
Если это действительно рак легкого, то можно провести молекулярно-генетическое исследование опухолевого материала на наличие мутаций в генах ALK и EGFR. Являясь жителями Казахстана для Вас это исследование в России будет платным. При наличии этих мутаций можно будет назначить таргетную терапию, которая переносится легче, чем химиотерапия.
Если выяснится, что мутаций нет, то следует рассмотреть вопрос о возможности проведения химиотерапии. Если выяснится, что химиотерапию назначить нельзя, то в этом случае показано проведение симптоматической терапии.