консультации
Узловая меланома 1б стадии
Жалобы на данный момент
нет
Прошедшие обследования
Узи внутренних органов без патологии. В поджелудочной железе диффузные изменения- очаговых нет.<br />
Подколенные, паховые и забрюшинные лимфоузлы не визуализируются.<br />
R-гр грудной клетки без патологии.
Данные биопсии и гистологии
Лоскут кожи с подкожной клетчаткой 5х2 см. В центре расположен выбухающий полусферический округлый узел d 1 см? темно-бурый с шероховатой поверхностью. На разрезе узел уплощен, расположен только на поверхности кожи, однородный, темно-коричневого цвета.<br />
Гист-ки: узловая пигментная меланома кожи с вертикальным ростом преимущественно в сосочковом и в верхней половине сетчатого слоя собственно кожи (4 уровень инвазии по Кларку) с изъязвлением на поверхности
Предшествующее лечение
13.05 2010 было произведено иссечение
Что касается наследственности - то к 60 годам редко проявляются именно наследственные заболевания. Вообще, наследственные синдромы, включающие меланому, довольно редки. Скорее всего речь идет о спорадическом случае меланомы кожи.
А вот препараты, по которым дано заключение о наличии злокачественной опухоли должны хранить то ли 25, то ли 50 лет (уже не помню).
Препарат должен храниться в 2-х формах: 1. стекло (на стекле - тонких срез опухоли уже окрашенный и готовых к просмотру под микроскопом) и 2. парафиновый блок (опухоль после иссечения заливают в парафин, из которого потом готовят стекла). Все это хранится в лаборатории патологической анатомии (или в отделении патологической анатомии) в том учреждении, где выполняли операцию или в другом, более крупном (обычно районном или областном центре). Проще всего найти препараты через врача, который вас оперировал. Препараты можно проконсультировать где угодно, например, в РОНЦ.
Что касается лечения, то, как я уже писал выше, при отсутствии проявлений болезни мы не назначаем химиотерапию (т.е. дакарбазин). А вот интерферон-альфа назначаем очень широко и в разных режимах, как правило не курсами, а постоянно и длительно (в зависимости от переносимости)
Размера по Бреслоу тоже нет, но доктор консультировалась с тем, кто делал гистологию, когда я была непосредственно на приеме и я поняла, что толщина около 3 мм.
УЗИ лимфоузлов: в проекции брюшной полости и забрюшинно лимфоузлы не визуализируются, в паховых областях с обеих сторон единичные лимфоузлы симметричные по размерам и структуре с признаками липоматоза (эхогенная центральная зона и истонченный корковый слой) размерами не более 1,0-0,4 см.
После повторного широкого иссечения оставшегося шва (так как первая операция проходила под местным наркозом и областные врачи решили, что убрано, вероятно, недостаточно) гистологическое заключение опухолевых клеток не обнаружено.
На вопрос о целесообразности дакарбазина химиотерапевт ответила: у вас страшенное заболевание и это даже не обсуждается...
Химиотерапия второй раз откладывается из-за низких лейкоцитов 3,6-3,9-3,3 . Правда у меня всегда, и на фоне полного здоровья , редко бывают около 3,8. Лоскут до конца не зажил. Химиотерапевт рекомендовал оформление инвалидности для бесплатного дальнейшего приобретения интерферона, но местные врачи не считают это нужным.
Какое же сейчас будет наиболее правильное решение? Отказываться ли от химии? Возможно ли сейчас назначение интерферона или это не целесообразно из-за давности первичной операции. Стоит ли настаивать на инвалидности (7-10 тыс в месяц на лекарство это для меня непосильно) или назначение инвалидности не показано?
Что касается инвалидности - то вы имеете право на инвалидность. Устанавливать Вам ее или нет - решайте сами с вашим онкологом. Впрочем, даже если Вы работаете, в большинстве случаев установление рабочей группы не будет ущемлять вас по работе. По моему мнению, с учетом возможности длительного лечения интерферонами - инвалидность вам точно не повредит.