консультации
центральный рак в/доли левого лёгкого с mts в головной мозг, 4 стадия T3N2M1 (BRA).
Жалобы на данный момент
Кашель. Слабость к вечеру. Воспаление лимфоузлов над ключицами, мягкие, безболезненные. Тремор несильный правой руки. Температура ниже 36. Бывает учащенный пульс, до 112. Голова потеет холодным потом. Эпилептический приступ с потерей сознания (5 раз за три месяца). Депрессивное состояние.
Прошедшие обследования
КТ лёгкого (27.07.2016) – в S3 левого лёгкого объемное образование 52х79х72 мм., распространяющееся на средостроение.<br />
<br />
КТ головного мозга (31.07.2016) – четыре очага метастаз.<br />
<br />
МРТ головного мозга с контрастом (23.09.2016). Результат которого звучит так:<br />
В полушариях большого мозга и мозжечка диффузно определяются множественные кольцевидные очаговые образования без четких границ и контуров, изо-гипоинтенсивные на Т1ВИ и изо-гиперинтенсивные на Т2ВИ, с перифокальным отеком, размерами от 2 мм до 16 мм в диаметре.<br />
После введения контрастного препарата – определяется его интенсивное неравномерное накопления очагами головного мозга в виде кольца.<br />
Консультировалась о возможности проведения операции Кибер-ножом. Было отказано и рекомендовано полное облучение головного мозга
Данные биопсии и гистологии
Три бронхоскопии.<br />
Первые две по месту жительства.<br />
Результат (21.07.2016):<br />
ЭФЛС - без особенностей.<br />
Трахея проходима, карина не изменена.<br />
Слизистая слева и справа, доступные осмотру проходимы.<br />
Заключение: без патологий.<br />
<br />
Результат 09.08.2016:<br />
Клинический диагноз: Bl ВДБ слева?<br />
Описание: В присланном материале на поверхности эпителий респираторного типа.<br />
В строме единичные тяжи плоскоклеточных клеток с умеренной атмп...<br />
Патологический диагноз: Не исключается плоскоклеточный рак бронха слева.<br />
Цитология: Bl, гистологическую форму определить затруднительно.<br />
<br />
Последняя в республиканском онкодиспансере (20.09.2016). Был проведен в связи с тем что стёкла оказались "чистыми".<br />
Результат:<br />
Клинический диагноз - Центральный рак левого лёгкого.<br />
Видеобронхоскопия - носоглотка, гортань, трахея, карина не изменены.<br />
Бронхи справа осмотрены до сегментов 4-5 порядка, проходимость не нарушена, слизистая эластичная, шпоры острые.<br />
Слева устья ВДБ в полном предбронхиальном стенозе, слизистая плотная, инфильтрированная, долевая шпора расширенная, неподвижная. С трудом произведена браш-биопсия. НДБ без особенностей.
Предшествующее лечение
Два курса паллиативной химиотерапии.<br />
12.08.2016 - гемцитабин - 1500 мг. И карбоплатин - 650 мг.<br />
13.09.2016 - гемцитабин - 1500 мг. и карбоплатин - 450 мг.<br />
Симптоматическая терапия<br />
Дома: дексаметазон, верошпирон, финлипсин, диакарб.<br />
Провели курс: Рифнот - ингаляция, Ингарон, Деринат - в/м. Виферон - свечи.
Проводимая химиотерапия скорее неэффективна, т.к. наблюдаются признаки прогрессии опухоли. Можно попытаться начать таргетную терапию ингибиторами EGFR (гефитиниб, эрлотиниб). Основные аргументы для назначения таргетной терапии следующие:
1) химиотерапия неэффективна
2) за 3,5 месяца врачи не смогли провести молекулярно-генетическое исследование, хотя такое исследование проводится на территории РФ быстро и бесплатно:
http://www.cancergenome.ru/
3) Российское общество онкологов (RUSSCO) оправдывает попытку проведения таргетной терапии в качестве второй линии лечения в ситуации подобной Вашей
4) Таргетная терапия может проводится одновременно с лучевой терапией.
Лучевую терапию лучше провести, но приведет ли она к увеличению продолжительности жизни - неизвестно. Скорее да, если таргетная терапия окажется эффективной.