На границе нижних квадрантов левой мж ближе к наружному пальпируется образование до 1,0 см в диаметре, без четких контуров, плотное, подвижное. В левой п/в визуализируется л/у до 1,2 см в диаметре.
Диагноз поставлен 05.05.2010г. на основании тонкоигольной биопсии:

ER-30%, PR-25%, Her-2/neu- ''-'', Ki67-40%.
Са mam sin T1N1M0 IIa st.

Было назначено проведение предоперационного курса ТГТ(крупнофракционного) (начало 6.05.10) с последующей квадрантэктомией с транспозицией сосково-ареолярного комплекса, лимфаденэктомия, катеризация ВГА, ЛАПОРОСКОПИЧЕСКАЯ двусторонняя тубовариоэктомия (планировалась на 13.05.10). В связи с преждевременным началом менструации в назначенный для операции день, больная была переведена на полный (мелкофракционный) курс лучевой терапии (21 день).
24.06.10г.состоялась операция в запланированном объеме. Результат гистологического исследования: в молочной железе диффузный фибросклероз. В л/узлах 1 уровня метастазы солидного рака. В л/узлах 2 и 3 уровня липоматоз. В яичниках и фаллоиевых трубах возрастные изменения.
Опухоль в цито препарате в виде узла до 6х8 мм с четкими контурами, без прорастания в окружающие ткани.
Л/у I- от 8 до 22 мм уплотнен,
II- от 6 до 8 мм,
III- от 8 до 10 мм
C 14.07.10г. проведен 1-ый в/артериальный цикл ПХТ по схеме ЦМФ
(циклофосфан в/м-1600 мг., метотрексат в/а-100 мг, 5ФУ в/а-2000 мг).
С 12.08.2010г. – 2-й в/артериальный цикл ПХТ по схеме ЦМФ
(циклофосфан в/м-1600 мг., метотрексат в/а-100 мг, 5ФУ в/а-2000 мг).
С 07.09.10г. - 3-й в/артериальный цикл ПХТ по схеме ЦМФ
(циклофосфан в/м-1600 мг., метотрексат в/а-80 мг, 5ФУ в/а-1750 мг).
Во время проведения 3-го цикла ПХТ в районе 1-го межреберья слева больная почувствовала пульсирующие боли. В месте локализации боли образовалось уплотнение, кожа реагировала на образование – появилось красное пятно.
Больная была дообследована:
УЗИ ОПБ-онкопатологии не выявлено
СКТ органов грудной клетки - онкопатологии не выявлено
Общие и биохимические анализы крови - норма
С 04.10.2010г.- 4-й в/артериальный цикл ПХТ по схеме ЦМФ
(эндоксан в/а-1200 мг., метотрексат в/а-100 мг, 5ФУ в/а-1750 мг).
В/артериальный катетер удален. Назначен ФАРЕСТОН 60 мг.

В ходе плановой проверки 18.05.2011 г. УЗИ определяет у пригрудинной линии в парастернальной области слева, проекция 1 межреберья, на плевре, овальное гипоэхогенное образование – парастернальные л/у? 1,1х0,7. Сделана пункция. Цитологическое исследование показало mts клеток аденокарциномы в л/у с полным замещением клеток л/у опухолевыми клетками.
Появилось подозрение, что в 2010 г. была не корректно диагностирована опухоль и диагноз стал под сомнение.
Стекла с дооперационной биопсией были утеряны.
Стекла и блоки с послеоперационным материалом были повторно изучены в Киевском городском клиническом онкологическом центре.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Cytokeratin 5/6 (D5/16/B4) - негативная реакция
Neuron Specific Enolaza (NSE) (BBS/NC/VI-H14) - позитивная реакция
Ki67 Protein (IVAK-2) - 18%
Estrogen receptor (1D5) - негативная реакция
Progesteron receptor (636) - негативная реакция
Her-2/neu (c-erB-2 Oncoprotein) (CB11) - негативная реакция
Заключение: нейроэндокринная карцинома молочной железы, G-2.

НОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Клинический анализ крови - все в норме
Биохимический - все в норме
Онкомаркер Са-15-3 - 21,48 в норме

СПИРАЛЬНАЯ КТ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И ТАЗА С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ PER OS И С В/В УСИЛЕНИЕМ 50 МЛ «УЛЬТРАВИСТ-370» - данных за объемную, очаговую патологию в легких и брюшной полости не выявлено.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА – при МРТ исследовании в сагиттальной, аксиальной проекциях в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ определяются дегенеративные изменения дисков Th4-Th9 (снижение интенсивности МР сигнала в Т2-ВИ за счет их дегидратации) со снижением их высоты). Очагов деструкции, инфильтрации, измененного МР сигнала в телах позвонков шейного, грудного отделов позвоночника не выявлено. На уровне левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы визуализируется очаг повышенного МР сигнала в Т2-ВИ, размером до 1,0 см в диаметре. На уровне над-подключичных ямок слева, а так же 2-4 – го межреберий слева-инфильтратов, дополнительных образований не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Характер изменений на уровне левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы не ясен, возможна гемангиома. МРТ в динамике через 2 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕНОТИПИРОВАНИЯ:
Ген BRCА-1 185delAG n нормальная гомозигота
4153delA n нормальная гомозигота
5382insC n нормальная гомозигота
Ген BRCА-2 6174delT n нормальная гомозигота


ВОПРОСЫ:
1. Не могли бы Вы объяснить, каким образом возможно такое расхождение в диагнозе? Это врачебная ошибка или это норма?
2. Из вышеизложенного следует, что в соответствии со своим диагнозом я на протяжении 1 года не получала корректного лечения, кроме проведенной квадрантэктомии.
3. Мне удалили яичники. В моем случае это было лишним...?
4. 18.05.2011 мне пропунктировали новообразование (л/у?) и на сегодняшний день никакого лечения не назначено. Я живу с травмированным л/у (?). На сколько это усложняет мою ситуацию?
5. Какую схему лечения вы бы мне рекомендовали?
6. Трипл негативный РМЖ лечится? Или медицина в этой сфере пока бессильна?
7. Онкологи, которым я доверилась 1 год назад, сегодня меня «ПОСЫЛАЮТ» друг к другу для «дообследования…» и так уже второй месяц… Я вижу их не уверенность, растерянность. Они боятся признаться мне, что выхода нет…? Куда мне обратиться? Я чувствую себя отлично, если не считать психоэмоциональные аспекты и отечность в надключичной области с оперируемой стороны. Где занимаются такой редкой формой рака, в какой стране?