точно не установлен. Подозревается мезотелиома плевры
Архивная запись
Речь идет о пожилой женщине. Болеет с конца декабря 2011 года. Первоначально была клиника остеохондроза с плече-лопаточным синдромом, отчего и лечилась на дому без инструментральной диагностики. Ухудшение самочувствия 1,5 недели назад, когда резко усилились боли в области левой лопатки, стала нарастать слабость. Госпитализирована по настоянию родственников 25.0.12. При поступлении выполнен рентген - левосторонний гидроторакс с уровнем жидкости до 2го ребра. На следующий день выполнена плевральная пункция, эвакуировано 1,5 литра геморрагической жидкости. Через час после пункции случился приступ пароксизмальной тахикардии, который был купирован введением преднизолона, кордиамина и АТФ. На ночь переведена в реанимацию. В следующие дни с промежутками в 1,5 суток выполнено еще 2 плевральных пункции,эвакуировано 2 и 1,1 литра соответственно. Первый раз по абсолютным показаниям (высокая одышка, боли), второй раз - для транспортировки на консультацию в институт Герцена.
Д.м.н., проконсультировавший пациентку сказал, что она слишком тяжелая для проведения торакоскопии с биопсией, а также химиотерапии. Рекомендована постановка дренажа в плевральную полость с постоянным оттоком жидкости в условиях хирургического отделения, после чего забирать пациентку домой. В случае (малый шанс), если средостение стабилизируется рассмотреть вопрос о консультации химиотерапевта. ДИагноз мезотелиомы на основании КТ подтвержден.
Больная возвращена в больницу, переведена в отделение экстренной хирургии, где ночью (со вторника на среду) выполнено дренирование.
После дренирования постоянно жаловалась на боли в грудной клетке, обезболена кетаролом. Поспала часа четыре, после чего случился еще один приступ пароксизмальной тахикардии, в связи с чем переведена в реанимацию.
Собственно теперь к сути. Несмотря на то, что родственники в общем уже опустили руки, заведующий реанимацией, в которой она сейчас находится настаивает на том, что пока диагноз не верифицирован морфологически. Поэтому он настаивает на выполнении торакоскопии с биопсией, даже если для этого больную придется перевести в Московский стационар на сутки. Либо привезти специалиста, который выполнит торакоскопию в реанимации на месте.
Я врач другой специальности. С одной стороны у меня зародились сомнения в диагнозе. С другой стороны я не уверена в том, что транспортировка больной в таком состоянии на сутки в другой стационар принесет больше пользы чем вреда. Сама когда-то работала в реанимации, знаю много о возможностях продления-поддержания жизни. Однако этически, стоит ли мучать больную всеми возможностями продлевая ее жизнь.
Жалобы на данный момент
Основные - на боль в грудной клетки, выраженную слабость. Темп накопления жидкости резко снизился, за последние сутки по дренажу получено около 200-300 мл. Проходимость дренажа проверена. Запланировано УЗИ плевральной полости (проблемы с рентгеном).
Прошедшие обследования
Стационар Московской области, районный, с ограниченными возможностями диагностики. <br />
Несколько раз выполнен рентген, в основном для диагностики уровня жидкости и отсутствия пневмоторакса после пункции.<br />
Выполнена КТ низкого качества, на ней узловатые образования париетальной плевры.<br />
Данные биопсии и гистологии
Проводилось микроскопическое исследование пунктата плевральной полости (1й и 3 й пункции, пробирки со 2й пункцией разбиты санитаркой). Результаты микроскопии - эритроциты сплошь, единичные клетки мезотелия, лизированные ядра.
Предшествующее лечение
только симптоматическое
С ув. Е.Ф.
Сегодня предложили перевести пациентку в торакальную хирургию 23-й больницы, где врачи соглашаются сделать торакоскопию.
Дополнительно выявлено, что дренаж, установленный ранее не состоятелен из-за большого количества перемычек (видимо спаек). Скорость накопления жидкости резко снизилась, врачи объясняют процессами образования спаек.
С ув. Е.Ф.
Сегодня консультировалась с несколькими фтизиатрами, исключить туберкулез они не могут. На возможность такого диагноза по их мнению указывает наличие сахарного диабета 2 типа, контакт с больными туберкулезом (один из членов семьи имеет туберкулезный анамнез, второй член семьи - в настоящее время болен туберкулезом и проходит лечение, правда форма закрытая); плеврит начал осумковываться, а темп накопления жидкости резко снизился (в три пункции 600 мл за неделю).
Рекомендовано начать пробный курс противотуберкулезной терапии и перевести больную в специализированный (туберкулезный) стационар. Завтра едем в НИИ фтизиопульмонологии на консультацию.
Есть ли возможность проконсультировать в Центре результаты томографии и рентгенограммы у рентгенологов?
С ув. Е.Ф.
Несколько дней назад постепенно ушел болевой синдром, несмотря на то, что в последнее время уже стали добавлять наркотические анальгетики.
При опухолевых процессах и в частности при мезотелиоме возможно ли исчезновение болевого синдрома?
Что сказал фтизиатр?
Е.Ф.
Огромное спасибо Вам за поддержку и консультации.