консультации
темноклеточная аденокарцинома в фиброзной строме
Жалобы на данный момент
Общая слабость. Гемоглобин был 90, в районной больнице прокапали Трисоль и глюкозу, кололи Железо и Витамин и гемоглобин упал до 79. Но аппетит хороший. Болей нет. После колоноскопии из стомы каловые массы периодически стали выходить с примесями кровянистыми.
Прошедшие обследования
Ход операции: Под ЭТН., произведена нижсрединная лапаротомия. Большой сальник - без видимой патологии, рыхло подпаян к мочевому пузырю, петлям тонкой кишки, отделен тупым и острым путем. После отделения сальника выявлено: по париетальной брюшине множественные канцероматозные узелки. При ревизии органов брюшной полости выявлен метастаз в печени, размерами 6х6см. В малом тазе имеется опухолевидное образование 10з10см, плотной консистенции. В данное образование входит ректосигмоидный отдел толстой кишки, петли тонкой кишки. Данная опухоль тесно спаяна с окружающими тканями, с прорастанием в мочевой пузырь. Данные спайки рессечь не представляется возможным. Вызван нач. мед. Шипхинеев Ю.В., хирург РКБ Содномов Ч.В. Далее операция была продолжена совместно с хирургом. На расстоянии 50 см от связки Трейтса прозведено наложение обхожного энтеро-энтероанастомоза. Далее произведена колостомия слева. Взят биоптат из метастазированного участка брюшины. Ранее перфорированный участок кишки ушит с вовлечением жировой подвески. Брюшная полость осушена, подведен трубчатый дренаж к малому тазу. Контроль гемостаза - сухо. Дренирование ПВХ-трубкой ч/з левую подвзд.область. Брюшная стенка ушита послойно, наглухо с обработкой. Х/б швы на кожу. Асептическая наклейка. Общая кровопотеря 100мл. Моча по катетеру с геморрагическим содержимым 150 мл.<br />
Биопсия метастаза с брыжейки тонкой кишки. Взята 30.01.2012. Передана на анализ 02.02.2012. Результат 10.02.2012. Кус ткани р. 0,5х0,8 см. <br />
Материал представлен жировой тканью с продуктивным воспалением с формированием гранулем абсцедирующего типа с гигантскими клетками инородных тел. Опухолевый рост не определяется.
Данные биопсии и гистологии
темноклеточная аденокарцинома в фиброзной строме
Предшествующее лечение
постоянно откладывают госпитализацию
Картина не совсем ясная. Не указано какой именно участок кишки удален? По-видимому сигмовидная кишка, но что значит "удален наиболее пораженный участок"? Была ли перфорация кишки или с чем связан абсцесс в брюшной полости? Желательно прислать выписку и протокол операции с указанием стадии процесса, распространенности опухоли и расширенным гистологическим ответом. Тогда можно будет говорить о дальнейшем лечении и закрытии колостомы.